生酮饮食

记者/主持人：李 智

华人健康网台北报导：近来生酮饮食闹得沸沸扬扬，引起大家的关注。其中最具有争议性的问题有2个，包括：生酮饮食可以使血糖下降吗？生酮饮食可以治愈糖尿病吗？郑畬方医师特别拍摄一支影片，已经有近2万人点阅，并透过详细的图解说明，为大家破解这2个颇具争议性的问题，简单易懂又上手！

为什么有一说：「生酮饮食可以让血糖下降？」彰化基督教医院内分泌暨新陈代谢科主治医师郑畬方表示，破解这个说法很简单，必需先谈一下糖尿病人的血糖为何会高，当饮食中的糖份从肠道摄取进来后，吸收到血管内，这时血管内的糖份变多，但是胰岛素的功能不够(分泌不足)，无法借由胰岛素把血糖带到器官被利用。而生酮饮食则是把饮食中摄取的糖份比例下降、脂肪比例上升，所以糖份摄取少、吸收的少，自然血液中的糖份比较少，所以血糖自然会下降。

第二个问题是「生酮饮食可治愈糖尿病吗？」事实上，糖尿病的机转有很多，包括身体血糖高时，胰脏持续释放肝糖到血液，所以有药物专门抑制肝糖。糖份对人体肾脏来说是「营养」，所以，当糖份跑到尿液中，肾脏会很努力吸收回来，也有药物作用是抑制糖份再吸收。

此外，也有的人胰脏本身功能变差了，所以，有药物去促进胰岛素分泌胰岛素出来，以及有的糖尿病药物是作用在脑部抑制食欲。

要使用生酮饮食前，一定要咨询医师

因此，可以说，第二型糖尿病人血糖高的原因是非常多样化的。生酮饮食从肠胃道着手，减少糖份摄取，血糖会改善，但是无法治愈第二型糖尿病。如果要使用生酮饮食前，一定要咨询医师，了解自己的糖尿病机转是属于上述哪一种情况，医师会再选择适合的药物来治疗。

强调一点，医师不推荐使用生酮饮食的重要原因，是不希望糖尿病人只重视血糖下降而已，而是不希望在未来看到产生病变，例如眼睛病变、肾脏病变、神经病变等。

生酮饮食最早作为治疗儿童癫痫

生酮饮食最早是从1920年代作为治疗儿童癫痫，而1950年代用于减重研究，但是，最新2017年7月12日有一份回顾45篇研究提到其副作用很多，包括肠胃不适、高血脂、高尿酸、疲累与感染等。而儿童癫痫患者有持续性使用生酮饮食一年的比例为45.7%，持续使用二年的比例仅为29.2%，一般大型研究至少要有3至5年，甚至10年、20年的长期追踪，因此可说，生酮饮食还需要更多的实証。

高危险族群勿尝试生酮饮食 避免酮酸中毒

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总结，生酮饮食不是绝对的好或不好，必需看个案状况，由于第二型糖尿病人患病机转多，所以，第二型糖尿病患无法从单一机转去治愈。尤其，强烈不可尝试使用生酮饮食的族群包括：第一型糖尿病患、怀孕、罹患重病如肺炎住院，都是「酮酸中毒」的高风险族群，可能会使病况加重。