作者：陈晋兴（胸腔外科主任）陈保中（台大特聘教授）

什么样的慢性咳嗽要注意肺病？肺病有哪些警讯？

编者按：咳嗽不一定是肺有问题，甚至可能是肺脏在自我清洁，但一些慢性咳嗽就不单纯了。以下四种肺病的征兆，你一定要当心。

肺病SOS警讯1：咳嗽

咳嗽其实是自我保护机制，透过强力呼气反射动作，清除呼吸道的分泌物和异物，保持呼吸道畅通及维持肺脏功能。所以，咳嗽不一定是坏事，是提醒身体“这里空气不好，赶快离开现场！”最常见是对吸进来空气的温度、湿度及刺激物质敏感而引起咳嗽，所以，常发生在冬季。

当有脏空气或细菌进入肺脏，人体对抗的方法就是变成痰再咳出来，咳痰是肺脏清洁的重要机制，常运动、肺活量好的人比较容易把痰咳出来，卧床、体力虚弱的人为什么容易肺部发炎？就是因为咳不出来、容易积痰。

有些人不会吐痰，虽然有时会卡在喉咙，又咳不出只好吞下去，感觉不太舒服，但无论是把痰咳出来或吞下去，都能达到把痰排出肺部的效果，倒不必特意用力咳痰，反而让喉咙受伤。

俗话说：“医师怕治咳嗽”，因为引起咳嗽的原因太多，从吸烟、感冒、鼻涕倒流，到肺结核、急性肺炎、肺癌等严重疾病，甚至胃食道逆流、心脏衰竭……等非呼吸道、肺部相关疾病，所以很难找到病因、对症下药。

咳嗽又分急性、慢性，急性咳嗽通常是因为感染，例如：感冒，通常会合并流鼻水、喉咙痛等症状，大约一到二周好转。超过三周就是慢性咳嗽，像是气喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、肺癌等都有可能，长期持续的慢性咳嗽要特别注意，最好安排检查，诊断是否可能为严重疾病。

咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难，是胸腔器官超出负荷、功能严重受损的重要警讯。

需要就医的咳嗽症状

有以下状况，表示你的咳嗽不单纯，需要就医诊断：

●咳嗽持续超过三周。

●合并呼吸困难、咳血或胸痛等症状。

提高正确诊断率的就医资讯

当你因为咳嗽就医时，请仔细观察，并告诉医师以下相关资讯，有助提高正确诊断概率：

1.咳了多久？

2.抽烟或是家人抽烟？

3.干咳或湿咳？

干咳表示没有痰的咳嗽，常见原因包括上呼吸道发炎、气喘、心脏衰竭、胃食道逆流或受到异物刺激，包括刺激性气体，所以，空气品质不良也可能引发咳嗽，尤其是支气管比较敏感的人。

湿咳表示有痰，仔细观察咳出来的痰的颜色、浓稠度、量、味道、是否痰中带血丝或血块等，常见疾病包括急性肺炎、鼻涕倒流、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺动脉栓塞等疾病。

4.痰的颜色，是否带血丝、血块？

5.除了咳嗽，有合并其他症状吗？

6.是否正在服用某些药物？

Note：咳血、咳痰要注意

●病变或发炎较严重，侵犯到支气管或细支气管旁的血管时，会咳出带血的痰。但咳出血块也可能是消化道出血，如：胃溃疡或十二指肠溃疡。

●肺癌、心脏血管疾病会并发咳血症状，大量咳血可能引发呼吸衰竭、休克等后遗症，出血太严重时，除了药物治疗，应考虑接受血管摄影，找到大量出血的血管、予以栓塞，必要时以手术切除病灶。

肺病SOS警讯2：呼吸困难

呼吸困难是很主观的感受，通常表示呼吸速度赶不上身体的需求。激烈运动、太兴奋或紧张时，大脑的呼吸中枢受到刺激而产生呼吸困难的感觉，但肺脏病变时也可能感到呼吸困难。

大部分呼吸困难与气喘、肺炎、心肌缺血、间质性肺病、慢性阻塞性肺病有关，心理因素也有可能。有些人肺功能正常却有呼吸困难的感觉，而有些长期肺病患者明明已经很喘，却不自觉有呼吸困难，这是因为大脑呼吸中枢已经适应快速呼吸节奏。所以，肺功能和患者自觉呼吸困难的程度没有绝对关系。

Note：体重异常下降，要注意

体重莫名下降，对年长者来说不见得是好消息。

呼吸是身体最耗能量的动作，一般成人呼吸次数每分钟约十二至二十次，愈久呼吸一次，消耗能量愈低，所以，呼吸困难的病人多半都很消瘦，因为要消耗很多能量来拼命呼吸。

肺病SOS警讯3：胸痛

胸痛不只是心脏病的征兆，也可能与肺部疾病有关。

肺虽然没有神经，但是胸腔内膜有神经，发炎会痛；不停咳嗽使肌肉拉伤或肺萎陷，也会导致胸痛；肺部疾病如果波及到肋膜就会引起胸痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身时，出现侧胸有尖锐刺痛的状况，通常会合并喘的症状。也有直到肿瘤大到刺激肋膜，才发现为肺癌末期的病例。

另外，食道、气管及大动脉的问题可能引发胸痛；胸腔周围的皮肤、肌肉、骨骼生病受伤也会疼痛；脖子、腹部器官发炎，甚至工作、生活压力，都可能导致胸痛。完全查不出生理因素的胸痛，可能与心理因素有关，尤其是年轻人的胸痛，常因焦虑、压力引发。

引发胸痛常见的呼吸系统疾病

疾病

疼痛位置

特征

支气管炎

前胸

中等程度胸痛，咳嗽时程度加剧。

肺炎

与肺炎位置对应

肋膜炎（脓胸、气胸等）

对应肋膜发炎位罝

持续性剧烈疼痛，呼吸或咳嗽时症状加剧。

肺病SOS警讯4：胸闷

胸闷是感觉胸腔很紧，和胸痛的感觉不同，“痛”会集中在一点，“闷”则是整片区域，像被石头压住似的。

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胸闷可能是心脏问题，但是肺功能变糟，氧气量不够时也会胸闷，例如：肺积水、气胸，压迫肺脏无法扩张、吸不到气，就会感觉胸闷；如果积水量不多或气胸情况不严重，病人可能感觉还好而延迟就医。