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Italiano肾脏癌无声无息！这种腰痛警觉肾脏癌
作者：吴胜堂（三总泌尿外科主任）
肾脏的肿瘤分为两大类，一种是从肾脏实质长出来的，称之为「肾细胞癌」，这一类大部分都是所谓的「腺癌」。
第二大类是「尿路上皮癌」，在尿路系统里，从肾脏集尿系统的肾盏到肾盂、输尿管、膀胱，到近端的尿道，皆有一层覆盖在黏膜上的尿路上皮。
肾细胞癌（肾脏癌）
肾细胞癌目前在台湾有将近三分之一的病人，是经由体检发现的；绝大部分初期的肾细胞癌，是完全没有症状的，不会有明显的血尿，也不会有明显的腰痛。虽然教科书上说
肾细胞癌典型的症状
包括有血尿、腰痛，甚至腰背部可摸到肿块，但是相对来说，三个症状都同时出现的比例并不高，临床上一旦这些症状被病人明显察觉到，可能都已经是比较晚期的肾细胞癌了。
病患在健康检查时，大部分可经由超音波发现肾脏肿瘤，通常只要长到一定的大小，例如1-2公分以上，超音波几乎就可以发现这样的肿瘤。透过健康检查发现的肾脏肿瘤在临床上几乎都还没有产生症状；一旦发现肾脏肿瘤，最好至泌尿科做进一步的检查，检查项目可能包括电脑断层或磁振造影检查。
就诊断立场来说，会建议这一类的检查最好能够使用显影剂，因为肾细胞癌是一个血管比较丰富的肿瘤，经由显影剂的对比，可以初步判断是偏向恶性的肾细胞癌，或可能是良性的肾脏肿瘤。
肾细胞癌的治疗
以目前来说，肾细胞癌如果在初期，治疗效果非常好，所谓初期指的是肿瘤还局限在肾脏内，没有往外侵犯或扩展。第一期跟第二期是以肿瘤的大小去做区分，不管是第一期、第二期，只是在手术的方式可能有不同的选择。
目前第一期、第二期，还是以手术为最好的治疗，因为几乎大部分的肾细胞癌对传统的放射治疗、化学治疗，反应都不好。
如果到了第三期或第四期，甚至远端转移或淋巴转移，以往会觉得一旦转移就没有好的治疗，可是在肾细胞癌不太一样，针对晚期肾细胞癌的治疗，标靶药物及免疫治疗在近十年来的发展是非常迅速且具有成效的。
肾细胞癌的标靶治疗，药物依作用机转分为两大类，主要部分的一类是针对减少肿瘤血管的新生，因为肾细胞癌是血管很丰富的肿瘤，如果减少血管的新生，让肿瘤的养分跟血液减少，这样可以让肿瘤缩小，这是依据肾细胞癌的特性所研发的成功治疗。
如果转移到别的地方，肾细胞癌还是一样维持原发肿瘤的特性「血管很丰富」，标靶治疗以肾细胞癌最常转移的地方──肺脏，再来是骨骼、肝脏、脑部，这些部位如果用标靶治疗，有可能会让这些转移病灶缩小甚至消失不见；缺点是要长时间吃药治疗，可能会有一些副作用，但治疗到一段时间也会面临这些药物失效。
新的免疫治疗(免疫检查点抑制剂)则是近年全球有突破性的发展，不管是单独或合并其他药物使用，也应用于转移性肾细胞癌的治疗选择。
标靶治疗可能会产生一些血压高、腹泻、倦怠、皮肤变化等状况，这是可能产生的一些副作用。
综括起来，不管哪一期肾细胞癌，只要是诊断时病人的体能状况还好，纵使已经是到第四期的转移期别，其实都可以再经由泌尿科手术后，接续标靶治疗处理，或直接接受标靶治疗或新的免疫治疗。
本文摘自《尿路快意通》／吴胜堂（三总泌尿外科主任）／大块文化
来源：早安健康
