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高血压怎么选药 有个AB/CD原则一定要知道 合并其他病这样用药

2019年10月02日 9:46 PDF版 分享转发

肾素为什么对这么重要?

人体当血压降低时,肾近球细胞就会合成和分泌肾素,是一种酸性蛋白酶。

血浆中的肾素底物(即紧张素原),在肾素的作用下水解,产生一个十肽,为血管紧张素Ⅰ。血管紧张素I基本没有生物学活性,在血浆和组织中,特别是在肺循环血管内皮表面,存在有血管紧张素转换酶(ACE),在后者的作用下,血管紧张素Ⅰ水解,剪切C-末端两个氨基酸残基,产生一个八肽,为血管紧张素Ⅱ。

血管紧张素Ⅱ有什么作用?

1、使全身微动脉收缩,外周阻力增大,血压升高;可使静脉收缩,回心血量增多,其缩血管作用是去甲肾上腺素的40倍;促进心肌肥大,纤维化;

2、作用于交感神经末梢上的血管紧张素受体,使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增多;还可作用于中枢神经系统内一些神经元的血管紧张素受体,使交感缩血管紧张加强;通过中枢和外周机制,便外周阻力增大,血压升高;

3、强烈刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮,促进肾小管和集合管对Na+和水的重吸收,并使细胞外液量增加,升高血压。

药物A、B、C、D是什么意思?

药物A、B、C、D是指不同的种类的药物

1、A指的是:ACEI或ARB类降压药物(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂)。

ARB类代表药物:缬沙坦、厄贝沙坦;

ACEI类代表药物:依那普利、卡托普利;

2、B指的是:β-阻滞剂类降压药物。

代表药物:美托洛尔;

3、C指的是:CCB类就是钙通道阻滞剂降压药物。

代表药物:氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平;

4、D指的是:利尿剂降压药物(噻嗪类或噻嗪样),

代表药物:吲达帕胺、氢氯噻嗪。

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为什么高血压治疗用AB/CD原则?

1、高血压可概括的分为“高肾素”或“低肾素”二类。

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2、小于55岁的人一般有较高的肾素浓度,因而开始治疗选用抑制肾素-血管紧张素系统的两类降压药中之一类(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(A)或β阻滞剂(B))。一般来说A或B类药作为最初的降压药治疗比C或D类药更有效。

3、对于年龄≥55岁的人一般肾素浓度较低,C或D类药是更有效的一线药。

4、在大多数严重或有并发症的高血压,逐步加药至血压被控制。如果血压明显下降到理想水平之下,以后治疗可减少剂量。

降压药物联合应用的AB/CD规则是怎么回事:<55岁≥55岁

1、第1步用 A(或B) C或D

2、第2步用 A(或B)+ C或D

3、第3步用 A(或B)+ C+ D

4、第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂

高血压合并其他疾病怎么用药?

1、高血压合并心力衰竭:其血压控制的目标水平为:小于或等于130/80mmHg,优先考虑应用ACEI或ARB、β-受体阻滞剂和利尿剂,因为这些药物正是心力衰竭的治疗药,对于心力衰竭有体液潴留,应首先应用利尿剂。

2、高血压合并:高血压是冠心病的主要危险因素,其血压控制的目标水平为:小于或等于130/80mmHg,优先考虑应用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)。

3、高血压合并:其血压控制的目标水平为:小于或等于130/80mmHg,优先考虑应用ARB或ACEI,利尿剂和CCB不宜单独使用。

4、高血压合并肾脏损害:其血压控制的目标水平为:小于或等于130/80mmHg,优先考虑应用ACEI、ARB、CCB,在同等条件下这些药物降低蛋白尿作用更为明显。

5、高血压合并慢支及肺部疾病:慎用β-受体阻滞剂,因其有使气管痉挛作用。

6、老年性高血压:其血压控制的目标水平为:小于或等于150/90mmHg,优先先择应用CCB、ACEI、ARB及利尿剂。

7、降压过程强调缓和降压,避免血压大幅度波动。

来源:快乐的小大夫

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