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Italiano忧心忡忡 化疗放疗破坏免疫力？医师这样说
作者： 季匡华
化疗放疗虽会破坏免疫力，但只是有限程度地使免疫力受伤，却达成使癌细胞无法生存的目的。（图源：Adobe Stock）
少数同时拥有放疗专科执照与化学治疗专科执照的癌病专家季匡华医师，在其新书《自己的癌症自己救：改变肿瘤微环境，以自愈力克服癌症》指出，一般民众都以为化疗放疗破坏免疫力？事实上，化疗放疗虽会破坏免疫力，但只是有限程度地使免疫力受伤，却达成了癌细胞无法生存的目的，而受伤的正常组织与免疫反应能很快恢复。肿瘤有强大的免疫抑制力量，以小毒攻大毒是一个不得不的作为。
当肿瘤治疗很有效的时候，化疗或放疗皆能重大地改善肿瘤微环境，但放疗因为是局部的治疗，破坏免疫力的程度较全身性的化疗小。所以，临床上手术前后做“同步放疗＋化疗”后再去开刀的检体，医师大多可以发现肿瘤免疫微环境改善的证据。而此证据比只在单用放疗或单用化疗的时候（即没有“同步一起做”的时候）明显，那是因为“同步”杀肿瘤效果确实较高，免疫改善也因此更好。
放疗与化疗的目的不是破坏免疫力，而是杀死肿瘤。破坏免疫力最大的元凶是肿瘤；如果是无效的化疗与放疗，的确除了破坏免疫力外没太大的好处，因为肿瘤没被杀死嘛。所以不能倒果为因，认为放疗化疗破坏免疫力，接下来我们会说明化疗与放疗增强免疫反应的原理。所谓放疗化疗导致好的坏的一起杀，也是一种过度简化的说法。
放射治疗，即使不用质子治疗，在物理上早已进步到95％以上剂量与50％以下剂量分别分布于肿瘤与正常组织上；化疗物理上的差异不大，但开发药物时，肿瘤的敏感度通常是最高的才会被选来治疗，固然好的坏的都受影响，但坏细胞影响大。这就是“治疗空间”，如果“治疗空间”很小，大概这个癌就没希望被治好了。事实上，几乎所有的生物都遵循着“适者生存”的道理，适当的治疗策略一定是癌细胞无法生存、正常组织与免疫反应虽受伤但能很快恢复，否则就叫做过当的治疗。
大家应该正面的看待治疗过程，并予以接受。毕竟，这是目前较有效果的方法。当然，我们很难预知治疗结果，但避免过当，是我们经常交代自己医疗团队的。
关于免疫，有几点说明：
（一）看到的白血球降低便称之为免疫力下降，这其实是错误的，应该看淋巴球比例较准确。在肿瘤微环境看到的免疫力指标，才是真正影响肿瘤的免疫力。肿瘤微环境免疫力好坏才是最重要的临床上观察化疗或放疗有效与否的决定因素。若治疗没有效，我们不仅看到癌细胞持续增长，也看到伴随着的免疫力逐步下滑；反之，看到有效的治疗，局部微环境免疫力以及身体的淋巴球比例也多半逐步恢复正常。
（二）免疫有一个循环的概念，有一小段时间的压抑，反而引起后续的免疫反弹，就是所谓的先蹲后跳。如果不蹲一下，也跳不高。癌病治疗先引起局部发炎，很快地会带来抗发炎与抑制发炎的力量，这是健康的，能让组织修复。表面上看到的局部抗发炎（免疫抑制）增加，其实最终会引起全身整体的免疫力恢复。但持续的局部发炎或是全身性的发炎，就不容易再产生恢复性的免疫控制力量，反而是大忌。
（三）癌细胞死于非命了，才会释出激发免疫力的分子，除了几种不常用的方法外，只有化疗、放疗会让癌细胞一下子死于非命，这才有机会产生出真正的抗癌免疫力。如果让癌细胞自自然然的生长与死亡，称为正常凋亡，若像时序般的春生长、秋落叶，是激发不出免疫力的。切记，免疫力是在微环境战斗后，发炎后，再恢复，才能产生的。少了其中的发炎与恢复的步骤，人体不易产生真正的抗癌免疫力。
不过，一般放疗化疗引起的细胞死亡经常是非“免疫性”的。发生“免疫性死亡”的前提是死亡的细胞要能释放出“危险讯号”才行。常见的危险讯号，例如：ATP（能量之源）、热休克蛋白，以及各种DAMP（伤害相关分子型态）的分泌，肿瘤内会伴随有快速的免疫细胞浸润，以及引发发炎反应。电热治疗会引起热休克蛋白释出到微环境中，是最有效的引发危险讯号方式之一。
来源:节录《自己的癌症自己救：改变肿瘤微环境，以自愈力克服癌症》
