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Italiano蔡荣聪医师：外科医师看武汉肺炎
来源 – 台湾海外网，文章内容并不代表本网立场和观点。
作者： 蔡荣聪医师
Dec.25，2020
本名武汉病毒，後被改正成Covid-19（Corona Virus-2019），而在医疗专业则称Sarcov-2（第二病秼）它是一个约100奈米大小的病毒（奈米是一公分的十万分之一）显微镜祗能检测一千倍因此看不到，必须由电子显微镜放大十万倍才能观测到。病毒不同於细胞组织会分裂而再生，它祗能经由细胞复制，因此它是细胞的寄生虫。
外科医师经历特殊的长期训练在手术房中的信息的交通、当机立断、改变决定、面对大量杀戮病患早已赚得「船长」的美名，南北战争、一战、二战衆多伤亡生死需求的外科 经验。因此，不要分科别，外科医师谈Covid-19绝对不是潦过界。在大量急速伤亡的面前，我们永远都是站在第一缐。
哺乳类中唯一能够飞翔的动物祗有蝙蝠，它并不下蛋命长约七到十年，日出则息日入则作，上千百的病毒在它身上毫无任何伤害「医界应该在这方面下功夫」病毒一旦传入其他动物则可以致病。1998年，澳洲赛马场有此感染，因为一些跑马在蝙蝠群聚的高大叶茂的流血树（bloody tree）下避晒，传出伤马到驯马师，一人死亡，存活者是畜医，惊觉性高很快地隔离灭火，没有造成大害。
2002年底，广东出现吃釉猫生肺炎致死的病例，开始外传。更由一位肾脏科医师他带病参加香港婚礼，使整楼旅馆客人生病而死亡。再外传到东南亚地区包含台湾，一个月後中国终於求助於美国和WHO的强大介入，情况好转。但一千多位医疗人员包括北京市长都因此被迫免职。
1999年，曾经代表无国籍医师接受诺贝尔和平奖的主席义藉医师Dr.Urbani，也进入泰国调查终於深受其害而身亡。突然七月初它消声昵迹，从地球上人类身上消失。这就是2003年的SARS（sever airway respiratory syndrome）epidemic 。它致774人死亡8万人生病，全球经济损失约$850百万美元。
2019年末，武汉出现多起不名咳嗽肺炎住院死亡病例，2020年初发表在美国医学期刊NEJM，在四十几位病患中有三十六人都有买卖饮食去过武汉动物市场的病史，他们认为怀疑又是蝙蝠病毒的再生。这次，傲慢强大的中国不愿外人介入调查包括WHO,也开始隐藏疫情，甚至扬言不会人传人。因为此病身亡的年轻眼科医生李文亮在他生前通告同侪的电邮後，受到公安的调查处分。都是为了武汉春节万人的聚餐。一错再错，直到二月中旬纸再也包不住火，严厉的武汉关城已掌握不了先机。
病毒传至亚洲、欧洲而美洲成为Pandemic ，到今天全球死亡约1,680,648人，感染者约71,051,805人，数目每日更往上冲，经济的天文损失无法估计，人类忧伤无语、欲哭无泪！
十八年後两者的不同，我们有学到什麽呢？ 首先是世界大环境的不同。中国领导人习进平改变政策，『一带一路』自视清高。为了排除西方的影响，开除NGO，降低依赖美国，CDC，HHS和WHO驻中人员大幅减少。而美国也换了强硬的川普以『美国优先』乐见地降低驻中经费，两国开始了贸易战。
其次是地区的不同。武汉人口约一千一百万，18年後忙碌的国际机场比美芝加哥每一年从233班增到739班，出国人数从三百万增至五千一百万。加上人跻人的三大新建的子弹车车站，公路更是四通八达，春节期间一天可以进出旅客人数超过几十万人以上。
最重要的是WHO完全受中国把持，无法发挥应有的独立的基本功能，进入疫区调查，而错失良机。维护人类建康是WHO基本存在的理由、义务和责任，两者的隐匿或是故意疏失皆应受举世谴责、负法律的责任。
Covid-19 是很容易由空气和接触感染，并非每个感染者都会生病，死亡率约二成左右。因此病情开始，有不少专家主张佛氏疗法Herd Immunity，他们认为有60%-70%的人感染产生免疫力就会降低社会伤害，让年轻力壮死亡低的人感染，但此时必需去维护年老身体有状况的族群。
有上千医者专家签名Great Barrington Declaration 认为强制在家，会增加家暴、毒瘾、癌症检测失控、精神状态失常、学生失焦失去学习的过程，失业人口大增、GDP下跌经济萧条、结果会更槽。哈佛大学教授Haseltine认为这是公衆谋杀绝对不可行。几个月来，瑞典一意孤行，比起隣国死亡率大幅增加，经济情况也类似隣国，也就放弃此治疗方法式。最近签署中的英国Oxford 和美国Stanford 专家doctors 认为现在有了疫苗【小编推荐:显微镜学家发表对四家疫苗公司的成分分析】而更要求早日恢复正常的生活。
人类身体的免疫力有三种方式。第一是与生俱来的innate immunity它包括皮肤、口腔食道胃小肠黏膜、鼻腔呼吸系统，它是人体第一顺位保护外来的入侵。第二是专门的adaptive immunity它包含B-cells和T-cells 的细胞组织它能够认证外来的入侵而产生抗体去吃掉抗原或入侵物，它是免疫系统的中枢举足轻重。第三是细胞分泌添加物包括Cytokines 、Interferon 、ferritin 它的过度分泌也可以造成严重破坏使病患失衡，发炎现象不可收拾，细胞坏死而致命。
诊断证明病毒感染有二种方式：
第一是病毒抗原证明，基本黄金标准的捡验是鼻腔内采标本做的 PCR（Polymerase Chain Reaction）找出病毒基因，90%以上的准确性需要24小时；其次是快速Lucia 或是strip test 半小时可以发现病毒的蛋白质反应，较不准确70%阴性则要重做PCR。
第二是病毒抗体证明，大多数病人一星期内会产生抗体，血液中有病毒抗体的存在表示是曾经中病的病人，需要抽血，现在已有足够的基因捡测剂,很少人做抽血捡查了。
疾病开始时医生手无对策无药可用，病人缺氧就挿管呼吸器、㸃滴症状治疗、负压隔离病房、抗凝血剂、消炎药，antimalaria後来证明无効。痛苦的经验累积，其实缺氧不必挿管而用低氧气治疗，肺功能压力小了，病人反而自己调整更好。有対抗过去病毒的药物remdesivir，FDA十月紧急许可在早期治疗有助改善病情。有过感染病人含抗体的血清治疗，或打针Regenaron人工合成的鸡尾酒抗体治疗。以及类固醇注射防止Cytokines 过度发炎现象。川普总统就在这种新型疗法很快地三天出院。最近更有严格医学报导Omega 鱼肝油丸减軽症状的报告。
疫苗的研制一般须要几年时间，Measles vaccine 将近十年才完成，因为它需要鸡卵多次培殖降低毒性、低高温的调整、实验室检验的进度，生物疫苗在细胞组织培养费时费事。1790年英国乡下医生Dr. Edward Jenner在养牛场发现㨈牛奶的妇女都没有生smallpox ，於是用牛血剂注射竟然有効，多年後研究牛痘疫苗第一位造褔人类的疫苗医生，也得到诺贝尔医学奖。
Covid-19疫苗的研发是用人工合成的基因mRNA而非过去使用的病毒株或是细菌株。二十一世纪初已经完成人体基因解密共有二万数目它存在 Dr.Jame Watson1964年发现的细胞核中DNA的 double helix内部，而一半无氧的helix则属於RNA，它在细胞中流动传达讯息指令DNA重复着造蛋白质。图一。
因为半体的RNA化学构造非常不隐定，因此研究细胞学的科学家都不愿参与。一位匈牙利的女科学生物家Katalina Kariko却对RNA情有独锺怵而不舍，移民来到美国在Temple仍然不受重视,转到了宾大更小的研发部更没人理会，直到2010年碰见离开NIH回宾大的Drew Weisman两人一拍即合，多次发表研究成果。後来决定找人投资开发小生物科技公司叫Moderna，也被英国的BioTech/Pfizer请做顾问，这两家就是在今年被FDA approved 的疫苗。在川普领导下的Operation Warp Speed的督促中十个月内完成不可能的任务。未来这些要角都将受诺贝尔奖的青睐，他们实在是人类的救星。
因为RNA的不隐定，需隔月打两针，Moderna必须在一般冰箱保存，Pfizer更需要在特殊零下八十度的冰箱保存。另外两家AstraZeneca 和 Johnson &Johnson可能明年初完成第三期临床实验它是用adenovirus 培养而成的疫苗，打一次是它的优势，可是効果祗有60-70%而已。
任何药物上市之前需要五个段落工程。临床前的动物实验期，第一期少数人作为安全的考量，第二期人数多一些作为剤量调整的考量，第三期须有广泛人群参与约几万人且double blind（医师和病人都不知道打针的内容）作为上巿前的严格控制检查，最後是等待FDA approval。一般而言等待FDA是漫长的过程，我们感谢英国、加拿大和FDA在日夜加班、阅读报告讨论、开会决定後很快地通过。
Pfizer 在第三期，打二次间隔21天，有四万四千人参与有170人出现症状，其中8打疫苗/162打食塩水=4.9%,因此是95.1%有効率；Moderna 也是打二次间隔28天，有三万三千人参与有196出现病症，其中11打疫苗/185打食塩水=5.9%,因此有効率是94.1%。打疫苗的副作用很少包括头痛、疲倦、发冷发烧、肌肉酸痛、过去有过敏性者更要观察半小时。产生的抗体能至少维持六个月到一年。
台湾这次能够成功地围堵大流行，祗有七百多人生病七人死亡，赢得举世瞩目。因它历经2003年SARS的痛苦经验，提早布署，成立防疫中心，台湾口罩国家队。也严格执行 aggressive testing试验，robust contact tracing追踪，strict quarantine 隔离。是对疫情控制透明公开的最佳典范
