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Italiano新医改再闯关 奥巴马健保Out？
美国共和党国会参议员卡西迪(左)和格雷厄姆提出新的医改法案，正在参议院做最后冲刺。美联社
记者/主持人：宋月
来源:希望之声 （记者宋月综合报导）取代奥巴马健保（Obama Care）的新版健保法案，正在美国参议院展开最后冲刺。目前共和党参议员已提出一项新的医改法案，期望在9月底前投票通过。备受诟病的奥巴马健保，这次真将走向历史吗？围绕奥巴马健保的两党之争，背后究竟有何深层原因？
新健保法案再闯关
本周二，美国参议院两党合作修改奥巴马健保的努力最终破局，两党议员无法达成一致。与此同时，参议员格雷厄姆(Lindsey Graham)和卡西迪(Bill Cassidy)旋即提出废除并取代奥巴马健保的新法案。国会共和党领袖与川普总统已对法案表示支持，共和党人全力推动。
美国两党政策中心副总裁Bill Hoagland表示：“与以往很不同，该法案几乎彻底推翻奥巴马健保，把健保责任完全交还给美国各州政府。”
这项法案与前一个因一票之差而夭折的健保法案最大的区别，是把联邦用于补助健保的资金分给各州，由各州根据自己情况自行决定。同时，取消人人必须买保险、企业必须为员工提供保险的强制购买条款，给予各州政府更大的权力，同时对低收入者的医疗补助计划(Medicaid)有很大改动。法案预计会节省大笔联邦资金。
卡西迪和格雷厄姆认为，有希望争取到近50张的支持票，加上副总统彭斯的决定性一票就可过关。
面对共和党的闯关，民主党则表示要全面围堵，参议院民主党团18日已要求国会预算处(CBO)全面检视新提案。
奥巴马健保争议背后 两党价值观的碰撞
事实上，针对奥巴马健保，共和党与民主党已经缠斗了7年。俗称奥巴马健保(Obamacare)的平价医疗法案(Affordable Care Act)，是让美国国会一直谈不拢、甚至政府一度关门的最大争议。
美国资深媒体人方望明指出，奥巴马健保争议背后，反映的是两党意识形态与价值观的不同。
奥巴马是民主党人，民主党的意识型态在经济上推崇大政府，希望政府加强对各个方面的监管，提供广泛的社会福利。奥巴马健保的核心就是“社会财富的重新分配”，对高收入人群增加课税，来贴补低收入人群的健保补助。全社会无论年轻人、健康者，都被要求购买，否则将被罚款。规模在50人以上的公司，也要为员工买保险，不然也被罚款。
而共和党在经济上倾向小政府，正像美国建国先贤之一托马斯.潘恩所说“管得最少的政府就是管得最好的政府。政府本身不拥有权利，只负有义务。”认为政府管越多越没效率，增加社会福利、劫富济贫会降低社会进步的动力。
在共和党和保守派看来，强制全民购买健保，违反了美国宪法规定的个人选择自由，美国26个州，甚至包括民主党独大的加州，都曾起诉联邦政府健保法案违宪。
另外，强制购买加上维持健保运营所需的高税收，令美国主流的中产家庭负担沉重；为全美提供75%就业机会的中小企业，许多因此而不愿增加人手、甚至裁员；同时政府权力进入医疗领域，窒息正常的健保市场，阻碍经济发展。
更令他们担心的是，政府以公共利益的名义，可以剥夺一部分人财产和个人权利的话，那么“顺坡滑下去”，政府的权力可能不断扩大，社会不仅不会有真正的公平，也会走向社会主义与专制极权。
时事评论员曹长青也指出，奥巴马健保之争，本质上是走向社会主义还是坚持资本主义的两条道路、两种思维之争；是保持美国的传统价值，还是走向法国式希腊式的欧洲模式之争。
奥巴马健保面临崩溃
奥巴马健保几年运转下来，越来越不被看好，就连当初力挺的民众，也哭喊太贵吃不消。
在知名期刊Health Affairs的部落格上有一则统计：维吉尼亚州四口之家，年收入六万美金，即使有政府补助，一年还要花4980美元购买Obama Care第二低价的“银级计划”(Silver Plan)。这计划还有5000美元的自付款(deductible)，也就是说，这家人必须先付出9980美元，相当于年收入的17%，才能开始使用Obama Care的医疗给付。
据纽约时报报导，2017年，各医保公司将大涨Obama Care平均24%费用。亚利桑那州凤凰城一个年收入62000美元的四口之家，选择的方案政府每月补贴1079美元，自己要付342美元，等于一年约4100美元。然后，他们要先付出1100美元，才能得到Obama Care的给付，即要先付出年收入的29%，才可以享受部分负担的医疗。
另一方面，在很多州，越来越多的医疗保险公司因为赔钱也在逃离奥巴马健保市场，导致选择奥巴马健保的民众没办法用联邦补贴来购买健保。今年4月，《纽约时报》报道说，奥巴马健保实际上已处于崩溃边缘。
美国传统基金会健保专家Robert Moffit：“千百万美国人的可支付健保选择越来越少。公众对改革的需求就在那里。”
川普也指出，如果不立即行动，2017年将是奥巴马健保灾难爆发的一年。
新健保能够闯关通过？
从2010年奥巴马健保案通过后，国会的共和党人就誓言要废掉它。7年之后，共和党终于取得国会两院的多数，加上共和党总统川普，废掉奥巴马健保成为当然之举。
但是，右翼保守共和党人和偏中间的温和共和党人对上一个“废奥”健保案意见却不同，前者觉得做得不够，后者觉得做得太过，怕失去奥氏健保的民众反弹而影响自己的连任，导致法案功败垂成。
在法案失败后，国会必须移师推动川普要求的大手笔税务改革，几乎没有精力与时间再次尝试“废奥”。但是，毕竟共和党人誓言“废奥”已历7年，到头来居然无法做到，实在是颜面无光。所以，在卡西迪和格雷厄姆参议员提出了再一轮“废奥”健保案后，成为共和党的又一轮曙光。
新健保案避开了上一轮的直接修改奥巴马健保细则而产生的诸多内部争议，而是把决定权交给各州，不仅避开了内部争论，也符合共和党笃信的“地方政府更熟谙地方事务”的原则，容易凝聚共和党人新的共识。
但是，毕竟只剩下10天不到，在如此短的情况下，要在面对民主党人激烈反对的情况下，将这么重大的法案“护送过关”，如果成功，不啻将成为一个政治奇迹。
