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RSS/FEED訂閱全球糖尿病患者持續大幅增加
【希望之聲2023年8月1日】（編輯：李文涵） 全球科學家協作開展的糖尿病研究最近發現，糖尿病全球患病率從1990年的3.2%大幅增加超過90%后達到2021年的6.1%，不僅現在是全球公共衛生的重大問題，而且在未來三十年，情況會變得更加嚴重。系統性分析顯示，從2021年到2050年，全球糖尿病的流行率會從6.1%繼續大幅升至接近10%，人們的患病風險相應會增加近60%。屆時，總的糖尿病患者人數可能將突破13億。
糖尿病患者的血糖長期異常偏高，胰島素相關功能受損，這不僅影響體內能量代謝，還可能導致血管、神經等身體組織繼發病變，誘發大量其他疾病的風險，使該病成為排名靠前的致死和致殘原因。而且作為一種慢性病，糖尿病一旦確診，就可能要長期服藥和忌口，會給人們身心都帶來挑戰，對醫療支出而言也是不小的負擔。
各年齡段風險都升高
早在2020年，《英國醫學雜誌》（BMJ）發表的一項代表性抽樣調查研究顯示，中國大陸糖尿病患病率的趨勢與世界是相同的。按照世界衛生組織的診斷標準，中國大陸整體糖尿病流行率從2010年前的9.7%到2013年的10.4%，再到2017年抽樣調查顯示的11.2%，呈現出持續增長的態勢，凸顯相關公共衛生問題的重要性。
而根據最新的研究預測，世界整體糖尿病患病情況從2021年到2050年將繼續保持快速流行的趨勢。患者數量可能從2021年的5億多人大幅增至超過13億。在全球糖尿病流行率從6.1%升至接近10%的過程中，不同地域仍將顯示出風險的差異。相關研究2023年7月發表在《柳葉刀》（The Lancet）。
「糖尿病仍然是一種重大疾病，並且在每個國家、每個年齡段都會繼續增加。儘管各地在糖尿病研究上投入了大量的資源，但卻沒有辦法阻止這種增長。」這項研究的主要參与者、華盛頓大學健康計量與評估研究所研究人員坎因·利亞納·翁（Kanyin Liane Ong）說，「糖尿病不應被視為一種老年疾病，而是一種可以影響每個人的疾病。並且，我們發現糖尿病在所有年齡組中都在增加。」
2021年的流行數據顯示，在幾乎所有年齡段都有人患病的情況下，65至95歲可以說是糖尿病流行的高峰年齡段，全球患病率基本都超過20%，其中尤以75至79歲的年齡組風險最高，糖尿病患病率接近25%。相比之下，年齡小於20歲的人風險最低，總體患病率小於1%。
儘管老年人的風險總體上明顯高於中青年人，但並不意味著年輕人的風險可以忽略不計。研究顯示，在大洋洲馬紹爾群島等一些地方，30至34歲的年輕人糖尿病患病率就普遍超過10%，一些地方甚至達到近20%。這意味著十分之一，乃至五分之一的人在30歲出頭就得了糖尿病。而將各個年齡段的風險標準化之後，就得到了社會整體層面的糖尿病患病風險。
坎因·利亞納·翁介紹，最新研究中得出的2021年患病率6.1%和2050年近10%的結論就是年齡標準化之後估計的結果。這種方式會考慮不同國家和不同年齡分佈的情況，使得人們可以在不同國家和不同時期之間進行比較。所以假設2021年和2050年的人口結構相同，2021年有6.1%的人口患有糖尿病，那麼2050年將有10%的人口患有糖尿病。這是所有年齡組的平均值，所以有些年齡組的患病率實際上會高於年齡標準化患病率。
肥胖是主要誘因
而在這些患者中，絕大部分屬於2型糖尿病，在所有病例中佔比達到96%。研究表明2021年在所有因2型糖尿病造成的健康壽命損失中，超過76%是可以歸結到一些風險因素的，而身體質量指數（BMI）偏高就是最主要的一個風險誘因，可以解釋超過一半因2型糖尿病造成的健康壽命損失。
身體質量指數BMI是衡量人胖瘦程度的身體指標，計算公式為體重（公斤）除以身高（米）的平方。BMI偏高意味著一個人體重過重，甚至存在肥胖問題。
「雖然不是所有的糖尿病都由肥胖引起，但肥胖是導致患病率上升的主要風險因素。肥胖是一個非常具有挑戰性的問題，因為它的增長背後有很多不同的原因。」 坎因·利亞納·翁分析，飲食習慣、獲取食物的途徑、食物的成本、身體活動、基因以及個人行為等都可能造成人們肥胖方面的差異。
這些原因對每個人群的影響也不同，因此，通過確定人群中肥胖的主要驅動因素，然後與政策制定者、醫療專業人員，以及公共衛生、社區和醫療保健等系統的關鍵決策者合作，共同開發應對辦法，將有助於預防或延緩糖尿病，不過想要逆轉上升的趨勢卻很難，「目前，還沒有證據表明有公共項目可以做到預防或延緩糖尿病。不過，肥胖在理論上是有可能預防、延緩或者逆轉的。」
除了肥胖，其他一些風險因素在理論上也都有可以預防的空間。最新研究對包括肥胖在內的16種風險因素的分析還發現，飲食風險在導致2型糖尿病患病方面的危害也很大，可以解釋25%的健康壽命損失，再其次是環境風險，也佔到近20%。一些常見的生活習慣，如吸煙、喝酒、不鍛煉，雖然看起來不顯眼，但也都是誘發2型糖尿病的重要風險因素。
長期研究內分泌、糖尿病和代謝問題的南非威特沃特斯蘭德大學教授艾麗莎·韋德（Alisha N Wade）也認為要想改變糖尿病發病率的發展軌跡需要全社會的共同努力，比如通過公共政策增加適合鍛煉身體的空間，確保人們能獲得健康的食物和初級醫療服務，並且對糖尿病高風險人群加強管理，以減少他們患病的風險。因為相比全社會政策性的引導，個人很難改變這些風險因素。
低收入，高風險
2020年《柳葉刀》關於糖尿病問題發布特別報告指出，不同國家實際上存在著不平等的負擔，80%的糖尿病患者生活在中低收入國家，但絕大部分糖尿病護理的支出是在高收入國家。
在一個社會內部，社會經濟因素同樣在糖尿病發病、診斷、治療等過程中發揮影響，從而給不同人帶來不一樣的結果。
「社會經濟因素與糖尿病預后之間的關係是很複雜的。已經診斷患有糖尿病的人要遵守飲食習慣和運動方面的生活建議，還要堅持服藥，雖然了解這些知識對管理糖尿病很重要，但是對影響糖尿病結果的因素來說，還存在著一些結構性問題。」艾麗莎·韋德教授解釋，「健康的食品可能更貴，但購買更便宜、能量密度更高的食品又會導致肥胖的風險升高，而肥胖是糖尿病的一個主要風險因素。類似的，在人口密集的居住區域，體育活動的機會往往較少，這也會增加肥胖的風險。同樣，在一個地方的衛生系統中，社會經濟地位較低的群體獲得的醫療資源通常也比較少，並且可能在其發病晚期才開始得到診斷和治療，獲得藥物的機會也比較有限。」
這些結構性的問題意味著，低收入者等社會經濟地位較低的人既面臨著較高的糖尿病患病風險，同時又有較少用於診斷和治療的醫療資源。「而對於這些由結構性因素造成的糖尿病風險，個體其實很難改變」。
之所以有這樣的判斷，是因為艾麗莎·韋德長期研究中低收入國家相關疾病的情況，對糖尿病結果地域不平等中的社會經濟因素有較多的了解。2023年7月，她與阿爾伯特·愛因斯坦醫學院糖尿病與代謝研究所科學家希瓦尼·阿加瓦爾（Shivani Agarwal）等人合作對糖尿病背後的社會經濟因素進行過研究，探討了結構性不平等如何加速全球糖尿病的發病率和死亡率。
這些可能產生影響的社會經濟因素包括了公眾的意識、公共政策、經濟發展、高質量護理的條件、糖尿病的管理創新以及一些社會文化規範。相關研究發表在《柳葉刀》，為深入理解糖尿病背後的社會結構機理提供了證據。
改變生活方式
最新的全球糖尿病發病趨勢研究也表明，社會因素在理解相關風險時很關鍵。例如，數據顯示，雖然全球年齡標準化的糖尿病流行率約為6%，但北非和中東地區這一數字在2021年已經超過9%。從75至79歲這個風險最高的年齡組來看，雖然全球平均的流行率接近25%，但北非和中東地區已經接近40%，而在卡達，75至79歲的人中糖尿病的患病率更是達到76.1%。
風險差異背後，容易導致肥胖的飲食習慣在其中起著助推作用。比如高熱量且耐儲存的食物攝入過多，脂肪、糖、動物類食品和超加工食物吃得過多，都可能會增加肥胖的風險，進而增加人們糖尿病的患病風險。2022年，《國際流行病學雜誌》（International Journal of Epidemiology）的一項飲食風險量化研究就顯示，相比不吃超加工食物的人，中等程度的超加工食物攝入量就會使2型糖尿病的患病風險增加12%，攝入量較高的話患病風險更是會增加超過30%。
「食物是大多數文化的重要組成部分，尊重傳統是非常必要的。」 艾麗莎·韋德認為，即便如此，當一些飲食習慣導致當地人們糖尿病風險大幅升高時，也應該考慮去平衡飲食傳統與健康之間的關係，從而減少不同地區之間患病結果方面的不平等，「有一種策略可能有用，那就是與當地人合作，看看如何在不犧牲食物關鍵特點的情況下去修改傳統配方，使其更健康。」
而2023年以來，關於如何健康飲食，尤其是如何降低心血管疾病的風險，科學家已經發布多項具有代表性的證據。從降低相關心血管疾病風險的角度，基本上都推薦蔬菜、水果、魚類等為主的低脂肪飲食，還包括堅果、豆類、全脂乳製品等。特別是對於這些食物本身消費量較少的地區，相關更健康的飲食方式與疾病風險的降低之間關係更明顯。
坎因·利亞納·翁建議，從個人到醫療保健系統再到政策制定者，每個人都應該關注這個問題，並且考慮下自己可以發揮什麼作用。例如，個人應該意識到導致糖尿病的主要風險因素，以及他們是否可以通過改變自己的行為來降低疾病發展的風險；政策制定者和醫療保健系統需要評估他們的系統是否已經為糖尿病患病人數的增長做好了準備，並能夠及時為人們提供相關的醫療保健、教育、治療和疾病管理服務。
「像體重超標、有家族病史、有高血壓或高膽固醇等情況的人，患糖尿病的風險較高，應該適時找專業醫生評估下自身風險。」艾麗莎·韋德強調，「如果血糖已經升高，但還沒有高到足以診斷為糖尿病的話，那麼就應該嘗試改變自己的生活方式了，比如健康飲食、加強體育鍛煉、戒煙等等。不過一般來說，無論是否血糖升高，健康的飲食、適當的體育活動和不吸煙都是人們應該遵守的好規則。」
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