【希望之聲2024年3月1日】（編輯：李智） 許多臨床醫生在接診高尿酸血症或痛風患者時，常常建議他們減少攝入海鮮、豆製品等被戲稱為"痛風大餐"的高嘌呤食物。

然而，目前學術界對這一建議的態度正在發生改變。

英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布了最新的痛風診療指南。該指南在對痛風患者的飲食建議中指出：目前沒有足夠的證據表明特定的飲食模式能夠預防痛風發作或降低血尿酸水平。相反，建議患者採用健康、營養均衡的飲食。

這一建議顛覆了很多人的觀念。為什麼會有這樣的變化？

NICE調整痛風的飲食建議可能有多個原因：

1、飲食嘌呤對痛風的影響較小

痛風是一種由血尿酸在關節和組織中沉積引起的疾病。然而，人體中的尿酸主要是由嘌呤代謝產生的，而僅有20％的尿酸來自飲食攝入，80％是由人體內細胞代謝產生的。

此外，飲食對血尿酸水平的影響可能並不顯著。根據2018年發表在BMJ上的一項覆蓋超過16,000名成年人的研究，發現單個食物對血尿酸水平的影響不超過1％，所有食物的綜合影響僅能解釋血尿酸水平變化的4.29％；而飲食模式對血尿酸水平的影響也不明顯（不超過0.3％），遠遠低於遺傳因素（23.9％）。

因此，嚴格的低嘌呤飲食對於痛風的管理和預防發作可能並不十分重要。對於頻繁發作的痛風患者來說，藥物治療的效果要優於單純的低嘌呤飲食。

2、嚴格的低嘌呤飲食難以實施，且對患者不利

常見的高嘌呤食物包括海鮮、紅肉、動物內臟等，幾乎涵蓋了大部分肉類。許多患者抱怨這樣的飲食要求幾乎等同於素食，因此很難真正嚴格執行。

此外，嚴格執行低嘌呤飲食的患者可能會增加碳水化合物的攝入量，這可能導致胰島素抵抗，減少尿酸排泄，進而提高尿酸水平。因此，對於痛風患者來說，嚴格的低嘌呤飲食可能產生適得其反的效果。

總之，針對痛風的飲食建議發生改變的原因可能包括嘌呤攝入對痛風的影響較小，飲食模式對血尿酸水平的影響不明顯，以及嚴格的低嘌呤飲食難以實施且對患者不利。這些因素促使學術界重新評估痛風管理中飲食的重要性。

無明確的收益且可能降低患者的生活質量，這可能是NICE更新指南的依據。

目前，除了英國，多個國家的衛生機構尚未調整針對痛風患者的飲食建議。例如，美國疾病控制與預防中心（CDC）的官方網站仍建議患者避免攝入高嘌呤食物。

控制每日嘌呤攝入量在200毫克以下，避免高嘌呤動物性食物（如動物內臟、甲殼類食物、濃肉湯、肉汁等），限制或減少紅肉的攝入。

儘管目前許多國家尚未更新痛風患者的飲食建議，但學術界的態度已經在發生變化。常用於臨床醫生的資料庫UpToDate已經更新了對痛風患者飲食建議的態度：儘管尿酸是嘌呤代謝的最終產物，但研究表明，限制膳食嘌呤不是切實可行的痛風治療方法。

應該如何給患者飲食建議？

需要注意的是，不同國家的指南可能對低嘌呤飲食持不同態度，但它們有一個共同點：推薦患者採用健康的飲食模式。

儘管健康飲食不能直接控制血尿酸水平，但對患者的長期健康有益。此外，許多高尿酸血症患者常合併高血壓等疾病，這些疾病的治療通常也需要飲食管理。

此外，對於高尿酸血症或痛風患者，還應強調以下兩點：

1、避免飲酒和攝入高糖食物

酒精和高糖飲食可能影響血尿酸水平。無論是啤酒還是烈性酒，都會增加痛風發作的頻率，長期大量飲酒也會影響尿酸的排泄。

2、適量攝入肉類

過多攝入動物嘌呤可能增加痛風發作的風險。儘管健康飲食不像低嘌呤飲食那樣對肉類的攝入量和種類有嚴格的要求，但仍建議適量攝入肉類。

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