作者：丁香園

在美國有一項平價醫療法案（ACA），其中一個重要的內容就是《醫生薪酬陽光法案》（PPSA），要求美國CMS（醫療保險和醫療補助服務中心）建立一個可公開訪問的資料庫，以提高藥品和醫療器械行業與醫療保健提供者之間財務關係的透明度，製藥、器械以及醫療用品等公司必須向CMS上報支付給醫生的勞務報酬信息。

換句話說，美國葯企必須向公眾公布醫生可能拿到的‌‌“回扣‌‌”數量。當然，這些都還是陽光下的收入。

2019年，Genevieve P. Kanter博士進行了一項調查，全美國有1388名受訪者完成了調查。調查發現，即使受訪者知道他們自己的主管醫生沒有收到任何回扣，全美醫生接受回扣的事實讓他們對醫生的信任度也下降了2.7%。（全美2016年醫藥營銷費用為260億美元）

而對於遠沒有實現醫生收入陽光化的中國，每一次類似事件#博士生舉報導師亂裝支架收回扣#的發生，都是對所有醫生群體的傷害。

中國醫生很辛苦，陽光收入很低，勞動強度很大，很不容易。

但還繼續靠回扣生活，中國醫生將永遠得不到患者發自內心的尊重。

延伸閱讀：在職醫生舉報自己我開藥吃回扣‌‌“平均每月至少拿1000元，我們院很多醫生都這麼干‌‌”

沈麗煥張野/海南特區報

‌‌“雖然現在取消了藥品加成，但在醫院里，醫生開藥拿回扣的現象卻並沒有消失。‌‌”日前，萬寧市和樂中心衛生院的醫生華生（化名）向海南特區報反映，包括他自己在內，該院很多醫生存在收受藥商回扣的情況，衛生院管理層卻對這種情況視而不見，甚至有可能也參与其中。昨日，記者前往該院了解情況，相關負責人表示，未聽說有醫生拿回扣的情況，也並未聽說有醫生私自與藥商接觸。目前，萬寧市衛健委已成立調查組介入調查。

衛生院醫生曝‌‌“內幕‌‌”‌‌“回扣按藥物金額10%-15%給醫生‌‌”

記者在華生提供的舉報信中看到這樣一段文字：‌‌“據知，門診部一些醫生的業務量大，如一個月看病開出10萬元的藥物量，即可獲得15000元的藥品回扣金額，即按藥物的10%-15%回扣分配給醫生。‌‌”

‌‌“這張是去年6月份的回扣單，單子的金額是98元；這張是去年7月份的回扣單，單子金額是187元。‌‌”5月16日，萬寧市和樂中心衛生院在職醫生華生報料稱，包括他自己在內，該院一直存在醫生收受藥商回扣的情況。除了實名舉報信，華生還稱已留下‌‌“證據‌‌”——他自己此前收受回扣的清單。

記者看到，華生提供的回扣清單一共5張，均為表格。其中兩張單子上有他的名字，另外三張單子則沒有。‌‌“這兩張清單是2018年的，分別是6月和7月的。‌‌”華生告訴記者。

記者留意到，這些表格記錄的是一些藥品名稱、數量等。華生指著其中一張解釋：‌‌“第一列是藥品名稱，比如這款‌‌‘小兒寶泰康（基葯）’，給患者開一盒這樣的葯，醫生就能拿5元的回扣，也就是表格第二列的數字‌‌‘5’，第三列的數字2則代表數量。去年6月份，這種葯我開了兩盒，按照5元/盒的標準，我可以拿到10元的回扣，也就是最後一列的數字10。‌‌”

‌‌“這款‌‌‘活血止痛膠囊’，第二列數字4代表提成標準是4元/盒，第三列數字7代表這個月總共開了7盒，第四列數字28就是當月拿到的回扣28元。‌‌”華生向記者一一舉例。

‌‌“我開藥少，平均每月拿千元回扣‌‌”

華生說，雖然這張2018年6月份的清單顯示的回扣金額只有98元，同年7月份清單是187元，但他每個月獲得的藥品回扣總額不止於此。‌‌“衛生院內藥品很多，對應的藥商也很多，每個藥商都有單獨的單子，錢也是單獨結算的，每一張單子對應的只是一家藥商。‌‌”華生告訴記者，平均下來，他每個月通過開藥能拿到的回扣在1000元左右，而之前沒取消藥品加成時還要更多一些，‌‌“不過，現在開藥多的醫生，每個月也能拿到不少，我這個不算多。‌‌”

‌‌“藥商與藥房結算，藥房再用信封裝現金髮給醫生‌‌”

回扣通過什麼方式給醫生？藥商又如何拿到醫生的開藥信息？‌‌“很簡單，我們醫生開完葯，患者都要去衛生院的中心藥房拿葯，藥商正是從中心藥房拿到相關信息，再根據這些信息發放回扣。藥商的回扣也不是直接給到醫生，而是每個月根據藥房提供的清單結算，然後由藥房把現金、清單裝進信封發給醫生。‌‌”華生透露，據他了解，因為提供了醫生開藥的信息，藥房工作人員也能從藥商那拿到相應的‌‌“報酬‌‌”。

‌‌“衛生院管理層對收回扣視而不見，我要凈化行醫環境‌‌”

在舉報信中華生還稱，去年9月份，因為利益分配問題，和樂中心衛生院中心藥房內的幾名工作人員，還曾與藥房負責人發生過爭執，‌‌“醫生收受藥商回扣，衛生院管理層是知情的，卻視而不見。我之所以舉報這件事，是為了凈化衛生院的行醫環境。‌‌”

。

衛生院院長：將調查此事

‌‌“明文禁止收回扣，要求開藥不能超三天的量‌‌”

昨日上午，記者來到萬寧市和樂中心衛生院。該院的‌‌“醫生簡介‌‌”顯示，華生確實是該院的醫生。對於‌‌“有醫生拿藥商回扣‌‌”一事，該院院長唐某表示，他沒有聽說過此事，也沒有聽說有醫生私自與藥商接觸。

‌‌“這個是明文規定的，醫生不準拿藥品回扣，也不準與醫藥代表有私下的交易和聯繫。‌‌”唐某介紹，因為一些醫院存在過度治療的情況，醫生開大處方，給病人一次開很多葯，‌‌“所以我明確要求，藥品數量不能一次性開超過三天的量。一年前，我們醫院平均每個門診處方葯的價格是80元，現已經控制在71元。藥品銷售收入占醫院收入的比重，也從之前的75%下降到了65%。‌‌”

在藥品採購方面，唐某介紹，醫院採取‌‌“政府招標網上採購‌‌”的方式，藥品都是由醫院的採購辦在網上採購，採取‌‌“兩票制‌‌”，即廠家開一張發票送到供應商，供應商再開一張發票給醫院，以減少藥品在流通環節中的加價。

唐某表示，下一步他會在醫院內進行調查，如果發現存在醫生拿藥品回扣等違規行為，將嚴肅處理。

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來源：丁香園