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【希望之聲2021年12月25日】（編輯：郭強）精神分裂症是精神科很常見的一類疾病，包含多種癥狀，幻覺、妄想、思維貧乏、行為紊亂、孤僻退縮等。但如何識別精神分裂症的前驅期癥狀，及時干預，降低發病風險，「治未病」呢。
什麼是精神分裂症前驅期？
精神分裂症的高發年齡段是青少年晚期或成年早期，多數患者在此階段確診。但是，約80%的患者在發病前的2～5年，就會出現一些達不到診斷標準的精神和行為異常，比如：情緒、感知覺、交流、睡眠等方面的障礙，這段時期具有癥狀不穩定、無特異性的特點，被稱為精神分裂症前驅期。
需要注意的是，在實際的臨床觀察中發現，只有部分有前驅癥狀的人最後發展成了精神分裂症，有的人則會發展成雙相障礙或其他精神疾病，也有人一直維持這個狀態，還有的人會自行好轉。因此，有一些研究者使用「精神病風險綜合征」或「輕微精神病性癥狀綜合征」來定義這個群體。為了交流的便利，本文中沿用「前驅期」這一說法，但不意味著風險人群最終都患精神分裂症。
通常，在「前驅期」，風險人群會出現一些非特異性的癥狀，包括睡眠障礙、煩躁不安的情緒、面對挫折和壓力能力減弱、怪異的行為或打扮、不尋常的想法、注意力難以集中、個人衛生變差等，這些癥狀在焦慮症、抑鬱症甚至正常人中也可能存在；同時，可出現一些陰性癥狀（孤僻冷漠、不願與人交往、社交能力變差、做事情缺乏興趣、顯得麻木、對親近的人缺乏關心與情感、思維變得不豐富、不能很好勝任社會角色）；隨後可能出現輕微或短暫的陽性癥狀（敏感多疑、怪異的想法、感覺環境不安全、誇大、幻覺等）。
一部分人的癥狀典型突出，但是持續時間短，發作頻率低；另一部分人癥狀不典型、程度輕，發作頻率稍高。在發病前一年，癥狀的數量和強度都會增加。一旦有以上的前驅期表現，需要提高警惕，建議到精神科就診評估。
此外，我們還需要關注另一個風險人群，「遺傳高危人群」。目前精神分裂症被共識是一種多因素、慢性疾病，是遺傳因素、個體心理易感素質、外部環境因素、既往成長經歷等共同作用的結果。遺傳因素在疾病發生中所起作用的程度被稱為遺傳度，精神分裂症的遺傳度約為80%，即遺傳因素在發病中所起作用很大，佔80%，環境因素佔20%。因此，精神分裂症患者的近親屬屬於「遺傳高危人群」。但是，並不是說精神分裂症患者的親屬就一定患病，也不代表家族裡沒有人罹患精神分裂症，就一定不會患病。
研究顯示，一般人群精神分裂症的患病率在1%左右，而患者的親屬發病風險增高，父母約為6%，同父同母的兄弟姐妹約為9%，子女在13%左右，同卵雙生子（雙胞胎，特別是長相相似者）患病率接近50%。在這一部分人群中，即使未出現上述前驅期癥狀，但如新出現了一些學業障礙、腦力變差、或者工作能力明顯下降，也是屬於精神病前驅期，需要提高警惕。
如何進行前驅期干預？
最理想的精神分裂症前驅期干預結果是，避免首次發病。具體如何做，我們將一些較有影響力與代表性的專家共識整理如下。
1、中國精神病臨床高危綜合征早期識別和干預——CSNP精神病性障礙研究聯盟專家共識（2020）
*以認知行為療法（CBT）為核心的綜合治療方案和以認知功能增強為目標的認知訓練等，在業內逐漸得到認可。
*以補充多不飽和脂肪酸（PUFA，如ω-3）為代表的營養補充方案，是安全性較高的早期干預方案，至少對部分人群存在潛在效果。
*其他有希望的早期干預方式：神經調控、經顱磁刺激/直流電刺激、正念冥想治療、家庭聚焦治療、生活綜合干預、瑜伽和有氧運動等。
*有一定證據支持小劑量抗精神病葯短期治療可能有效，但考慮到安全性問題，不建議作為預防首次發作的首選治療方案。一般只有在陽性癥狀明顯影響患者功能的情況下，才考慮謹慎使用小劑量抗精神病葯。
*長期動態監測和隨訪。
2、歐洲精神病學協會（EPA，2015）
*認知行為治療作為首選。
*當心理干預被證明無效時，如果患者出現嚴重和逐漸加重的癥狀，則應給予低劑量的第二代抗精神病葯，主要目的是實現一定程度的癥狀穩定。
*不推薦長期抗精神病藥物治療。
*解決當前的個人需求，若出現人際、學業、家庭壓力，給予幫助。處理共患的其他精神障礙，如抑鬱症和焦慮症、物質濫用等。
英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE，2016)，英國精神病學雜誌（BJP,2005）也提出了類似上述建議。
綜合以上信息，我們可以得出以下前驅期干預策略：
1、為公眾提供心理健康教育，學習識別閾下精神病性癥狀，鑒別出高風險人群。
2、鼓勵高風險人群，早期至精神科就診評估，並長期動態監測和隨訪。
3、認知行為療法為首選方案，其他心理治療方法也可以考慮（如整合心理治療、支持性諮詢）。
4、不滿足精神分裂症診斷標準的，不常規使用抗精神病藥物。但如果出現癥狀急速惡化、嚴重自殺風險、針對抑鬱的治療無效、易激惹及敵意增加、造成對他人的風險等情況，小劑量短期使用抗精神病藥物，具體治療方案在精神科醫生詳細評估后協商制定。
5、如伴發焦慮、抑鬱、物質濫用等其他問題，可使用相應藥物治療。
6、營養補充劑（如ω-3脂肪酸）可能有效，考慮其基本無副作用，可常規進行補充。可補充ω-3脂肪酸的食物包括：魚類（鳳尾魚、鯡魚、鯖魚、鮭魚、沙丁魚、鱘魚、金槍魚等），植物油（紫蘇籽油、胡桃油、亞麻籽油、菜籽油、橄欖油和大豆油等），堅果，也有一些含ω-3脂肪酸的保健品。
7、其他：有研究表明抗抑鬱葯也可能對預防精神分裂症的發展有作用。其他方案還包括神經調控、經顱磁刺激/直流電刺激、正念冥想治療、家庭聚焦治療、生活綜合干預、瑜伽和有氧運動等。
現在大眾對精神疾病有了更多的認識，也願意去探討相關問題，所以就診越來越早。
不過，目前仍有很多困難阻礙風險人群得到系統干預。很多風險人群或家屬依從性不好，即使意識到了問題，也很難規律複診評估，可能一定程度上和病恥感有關，也可能與重視程度不夠及僥倖心理有關。另外，醫務工作者日常工作繁忙，即使遇到了前驅期人群，也可能由於相關知識儲備不足、缺乏足夠的時間，以至於不能細緻地交代注意事項。此外，心理治療服務資源緊張，雖然認知行為治療是首選推薦方案，但可獲得性較差。
假設一個人出現了風險表現，其本人或家人能夠及時識別，主動尋求幫助，然後有醫療工作人員來定期監測、隨訪，幫助患者整合各種資源，應對日常生活、學業、工作及家庭壓力，提供必要的心理治療和藥物治療。因此，通過本文，希望能讓更多的人了解精神分裂症的前驅期，如果存在相關問題，定期就醫評估是自己可以做到的事。
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