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RSS/FEED訂閱李長青丨「男性患子宮肌瘤」論文背後，醫護的「晉級遊戲」該改了
作者： 李長青
學術造假之所以屢禁不止，另一個關鍵因素是懲罰機制的失衡。目前中國對學術造假的處理，多停留在基層個體的懲處。比如「男性子宮肌瘤」事件，涉事護士或許會被問責，可能會有院內通報，甚至被暫停職稱申報資格。但我們看到太多更嚴重的造假案例，涉及高級別官員、知名院士、大學校長，卻最終不了了之。
前幾天一篇關於男性子宮肌瘤患者護理的文章成為熱點，據稱當事人已經在本單位被處罰。這種搞笑的論文內容已經不是第一次被曝光了，之前還有女性前列腺癌患者、大鼠生小鼠的奇葩論文。圈外人看來這些內容確實很搞笑，仔細想想卻很讓人笑不出來。
這種種搞笑論文的背後，是醫療圈學術造假的泛濫，目前看來也沒有短期立刻改善的可能。亂象背後的原因是多樣的，我這裏重點探討兩個方面。
學術造假的驅動力
要理解學術造假的根源，首先要看驅動力在哪裡。
在中國醫療系統，職稱晉陞是醫生職業發展的關鍵通道，而論文發表則是這個通道上的重要「門票」。無論是臨床醫生還是護理人員，若想從初級晉陞到中級、高級職稱，往往需要在核心期刊上發表若干篇論文。更有甚者，一些醫院將論文數量和獎金、評優挂鉤。
這種評價體系導致論文成了「剛需」，成了一種必須完成的任務，而不一定是真實學術追求的體現。
當寫論文的目的變成「為了晉陞」「為了獎金」，而不是「為了探索」「為了總結經驗」，造假就不再令人驚訝。買論文、代寫、偽造數據、拼接文獻，甚至直接複製粘貼，已成為一條灰色產業鏈。
互聯網平台和中介公司應運而生，提供從寫作到發表的一條龍服務。只要願意花錢，就能拿到一篇挂名的「核心期刊文章」。而這種文章的內容質量，是否存在事實錯誤，是否真的對學術有貢獻，已經不再重要。
更令人遺憾的是，這一機制並未能真正激發醫護人員的專業能力和研究熱情。相反，它壓抑了他們的本心。
在許多醫護人員訪談中，他們最常提及的心理滿足感，往往來自「幫助患者、看到病情好轉」，而非發表論文。一個醫生一天工作十幾個小時，夜班不斷，本已身心俱疲，若再被強迫擠出時間寫「無意義的論文」，必然導致對學術的抵觸和敷衍，甚至催生走捷徑的衝動。
內在動機的缺失、外在壓力的強化，正是當前學術造假泛濫的根本土壤。
學術造假之所以屢禁不止，另一個關鍵因素是懲罰機制的失衡。目前中國對學術造假的處理，多停留在基層個體的懲處。比如「男性子宮肌瘤」事件，涉事護士或許會被問責，可能會有院內通報，甚至被暫停職稱申報資格。但我們看到太多更嚴重的造假案例，涉及高級別官員、知名院士、大學校長，卻最終不了了之。
以往曾有某著名高校校長被曝光十多篇論文存在重複發表、數據造假等問題，輿論嘩然，最終並未見到有實質性問責。一些知名學者被揭露抄襲、論文代寫，卻依然穩坐院士等高位。相反，很多年輕醫生、護士甚至研究生因為一篇論文的失誤或被代寫，可能前程盡毀。
學術造假的普遍性，結果是不少人的學術和社會地位是靠造假獲得的。在其上升過程中已經與權力形成了盤根錯節的聯繫，或者其本人就是權力的代表。這些高位造假者不僅會妨礙對自己的學術監督，也缺少真正打擊系統性學術造假的決心。
更重要的是，高位造假的危害遠大於基層造假。一位護士論文造假，不管論文多麼荒唐，其影響有限；一位院士或校長操控課題造假，影響的可能是國家政策走向、行業技術標準，甚至國家財政資金的流向。這種系統性、結構性的造假才是最危險的病毒。
權力過度介入學術評價
不管是獎勵機制的失調還是懲罰機制的不公，兩者都來源於權力的過度介入——科研論文本質是一種學術活動，而學術活動的活力根源是學術自由。在學術資源的建設和分配上，權力發揮重要的作用，但如果深度介入學術水平的評價，以及將學術水平和過高的特權挂鉤，就很容易催生腐敗。
此外，權力對學術自由的過度介入也會引來反噬。很多學術造假不能被追究，很大程度上就是因為一些權勢人物被裹挾在裏面，讓監督機制投鼠忌器。
國內醫療界學術造假的泛濫，肯定不是中國醫生護士格外喜歡造假，關鍵還在於我們的晉陞機制。我曾經和國外的同事介紹過中國醫生的終身晉級「遊戲」，有些人表示如果自己也在這樣的體制裏面，很難保證不會走捷徑。
一些國外的醫生職業路徑與國內最大的不同，就在於沒有這個晉級「遊戲」。與國內不同，這些國家的醫生在完成專業醫生培訓，並通過專業認證后，就是這個專業的最高職稱。
只要沒有違法犯紀被吊銷執照，這個職業資格終身有效。醫生隨著工作年限的增加收入會有所增加，有的醫療機構還提供合伙人的機會，但那大多是限於固定職業場所的忠誠度獎勵，與職稱和論文無關。
但在當前大多數國內公立醫院均為亞專科模式的情況下，借鑒這種職業模式有很大障礙，需要醫保、醫學教育和醫療資源調配多方的努力，經過很多年的努力才有可能逐漸實現。此外，還要考慮現有的職業資格如何認定，總不能取消職稱評定後人家好不容易取得的高級職稱就不認了。總之任重道遠。
像男性子宮肌瘤患者這樣的造假論文層出不窮，主要是一個制度問題，權力的過度介入在其中是關鍵因素。解決之道雖可以借鑒他國，但還要結合我們自己的問題通盤考慮，這會是一個長期艱苦的過程。
前幾天一篇關於男性子宮肌瘤患者護理的文章成為熱點，據稱當事人已經在本單位被處罰。這種搞笑的論文內容已經不是第一次被曝光了，之前還有女性前列腺癌患者、大鼠生小鼠的奇葩論文。圈外人看來這些內容確實很搞笑，仔細想想卻很讓人笑不出來。
這種種搞笑論文的背後，是醫療圈學術造假的泛濫，目前看來也沒有短期立刻改善的可能。亂象背後的原因是多樣的，我這裏重點探討兩個方面。
學術造假的驅動力
要理解學術造假的根源，首先要看驅動力在哪裡。
在中國醫療系統，職稱晉陞是醫生職業發展的關鍵通道，而論文發表則是這個通道上的重要「門票」。無論是臨床醫生還是護理人員，若想從初級晉陞到中級、高級職稱，往往需要在核心期刊上發表若干篇論文。更有甚者，一些醫院將論文數量和獎金、評優挂鉤。
這種評價體系導致論文成了「剛需」，成了一種必須完成的任務，而不一定是真實學術追求的體現。
當寫論文的目的變成「為了晉陞」「為了獎金」，而不是「為了探索」「為了總結經驗」，造假就不再令人驚訝。買論文、代寫、偽造數據、拼接文獻，甚至直接複製粘貼，已成為一條灰色產業鏈。
互聯網平台和中介公司應運而生，提供從寫作到發表的一條龍服務。只要願意花錢，就能拿到一篇挂名的「核心期刊文章」。而這種文章的內容質量，是否存在事實錯誤，是否真的對學術有貢獻，已經不再重要。
更令人遺憾的是，這一機制並未能真正激發醫護人員的專業能力和研究熱情。相反，它壓抑了他們的本心。
在許多醫護人員訪談中，他們最常提及的心理滿足感，往往來自「幫助患者、看到病情好轉」，而非發表論文。一個醫生一天工作十幾個小時，夜班不斷，本已身心俱疲，若再被強迫擠出時間寫「無意義的論文」，必然導致對學術的抵觸和敷衍，甚至催生走捷徑的衝動。
內在動機的缺失、外在壓力的強化，正是當前學術造假泛濫的根本土壤。
學術造假之所以屢禁不止，另一個關鍵因素是懲罰機制的失衡。目前中國對學術造假的處理，多停留在基層個體的懲處。比如「男性子宮肌瘤」事件，涉事護士或許會被問責，可能會有院內通報，甚至被暫停職稱申報資格。但我們看到太多更嚴重的造假案例，涉及高級別官員、知名院士、大學校長，卻最終不了了之。
以往曾有某著名高校校長被曝光十多篇論文存在重複發表、數據造假等問題，輿論嘩然，最終並未見到有實質性問責。一些知名學者被揭露抄襲、論文代寫，卻依然穩坐院士等高位。相反，很多年輕醫生、護士甚至研究生因為一篇論文的失誤或被代寫，可能前程盡毀。
學術造假的普遍性，結果是不少人的學術和社會地位是靠造假獲得的。在其上升過程中已經與權力形成了盤根錯節的聯繫，或者其本人就是權力的代表。這些高位造假者不僅會妨礙對自己的學術監督，也缺少真正打擊系統性學術造假的決心。
更重要的是，高位造假的危害遠大於基層造假。一位護士論文造假，不管論文多麼荒唐，其影響有限；一位院士或校長操控課題造假，影響的可能是國家政策走向、行業技術標準，甚至國家財政資金的流向。這種系統性、結構性的造假才是最危險的病毒。
權力過度介入學術評價
不管是獎勵機制的失調還是懲罰機制的不公，兩者都來源於權力的過度介入——科研論文本質是一種學術活動，而學術活動的活力根源是學術自由。在學術資源的建設和分配上，權力發揮重要的作用，但如果深度介入學術水平的評價，以及將學術水平和過高的特權挂鉤，就很容易催生腐敗。
此外，權力對學術自由的過度介入也會引來反噬。很多學術造假不能被追究，很大程度上就是因為一些權勢人物被裹挾在裏面，讓監督機制投鼠忌器。
國內醫療界學術造假的泛濫，肯定不是中國醫生護士格外喜歡造假，關鍵還在於我們的晉陞機制。我曾經和國外的同事介紹過中國醫生的終身晉級「遊戲」，有些人表示如果自己也在這樣的體制裏面，很難保證不會走捷徑。
一些國外的醫生職業路徑與國內最大的不同，就在於沒有這個晉級「遊戲」。與國內不同，這些國家的醫生在完成專業醫生培訓，並通過專業認證后，就是這個專業的最高職稱。
只要沒有違法犯紀被吊銷執照，這個職業資格終身有效。醫生隨著工作年限的增加收入會有所增加，有的醫療機構還提供合伙人的機會，但那大多是限於固定職業場所的忠誠度獎勵，與職稱和論文無關。
但在當前大多數國內公立醫院均為亞專科模式的情況下，借鑒這種職業模式有很大障礙，需要醫保、醫學教育和醫療資源調配多方的努力，經過很多年的努力才有可能逐漸實現。此外，還要考慮現有的職業資格如何認定，總不能取消職稱評定後人家好不容易取得的高級職稱就不認了。總之任重道遠。
像男性子宮肌瘤患者這樣的造假論文層出不窮，主要是一個制度問題，權力的過度介入在其中是關鍵因素。解決之道雖可以借鑒他國，但還要結合我們自己的問題通盤考慮，這會是一個長期艱苦的過程。
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來源：風聲OPINION
