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RSS/FEED订阅高血压的肾脏损害
【希望之声2023年11月7日】（编辑：李文涵） 概括起来，高血压有五大合并症。高血压心脏病、高血压脑病、高血压肾脏病、高血压眼底病、高血压大血管病变。这样的说法不是书本分类，但便于解释，听起来了然于胸。亚洲人平均身高要低于欧美人，所以在华人主要的并发症是心和脑，欧美人主要是心和肾。随着老龄化社会的到来、人们的长寿，高血压引起的肾脏合并症也越来越多。
一般从发现高血压到出现可以明确的肾脏指标性损害，大约五到十年的时间，所以不夸张的说，高血压几乎都有肾损害，程度不同。标志性的指标有肾脏蛋白尿包括微量蛋白尿、肾动脉硬化、肾小球动脉硬化、尿素氮增高、肾功能衰竭。
长期（5到10年以上）的高血压可以导致肾小球动脉硬化和肾脏大动脉的弹性纤维增加，血管就失去了弹性，除了有肾脏指标的变化以外，往往有大脉压差，收缩压和舒张压的差在80毫米汞柱以上，老年人在100毫米汞柱以上，有的甚至还要高，有25%-35%的患者进展到肾衰竭
2011 年美国肾脏病数据系统的数据显示，自2000 年以来高血压肾损害是引起终末期肾脏病的第二大病因。高血压是仅次于糖尿病合并肾衰的第二大病种。如果高血压又有糖尿病，就是雪上加霜，如果再有三高不控制，肾脏的后果可想而知。
高血压肾损害特有症状不多，病人自己往往更容易不察觉中进展到肾衰。早期、中期主要是全身性的乏力、腰膝酸软。有蛋白尿的时候小便有臭味，尤其是过夜尿。盆便尿可以在小便的表面浮着一层玻璃膜，阳光下有绚丽彩纹。肾功能下降的时候可以出现明显夜尿增多。
高血压肾损害的主要检出手段是物理和化学检查，查血、查尿、肾脏B超、CT、血管造影等等。
目前很难鉴别是先有高血压后引起的肾损害，还是先有肾脏疾病引起的继发性高血压，因为高血压患者在诊断高血压肾损害时，肾脏常常已经发生病变，这时已不好区分高血压与肾脏疾病发生的先后，所以患者还是尽早就医。
肾损害，多以尿蛋白、24 小时尿蛋白、尿微量白蛋白、尿素氮和肌酐、肾小球滤过率等指标来评估。尿微量白蛋白是高血压肾损害的早期最敏感的指标，我们在临床上对舒张压（低压）经常超过100毫米汞柱、老年高血压患者进行检查，经常是异常的。尿微量白蛋白主要反映肾小球滤过（像筛子一样保留有用的、筛除代谢的废物）的损害，而减少尿白蛋白的排泄可以减少肾衰尿毒症的发生。临床上患者尿蛋白要治疗后复查。
血肌酐、肾小球滤过率、血尿素氮、血 β2 微球蛋白异常增高也常提示肾脏受损，但和尿微量白蛋白比较，这些指标异常时常提示肾脏受损较长时间，警示作用较晚。高血压肾脏损害的首要治疗手段是降压，高血压在没有症状的时候也必须降压治疗。普遍的认识误区是没有症状不治疗，一旦发展到肾功能损害或者肾衰的时候，已不可逆。合并肾损害的高血压治疗，有专门的选择用药原则，常用硝苯地平、氨氯地平类、沙坦类降压药，更适合于中西医联合治疗，中医药对于保护肾脏有良好的作用。
单纯从降压视角来看，短期内中药降压疗效比不上西药，但是慢性、长期有心脑肾血管眼底等合并症的高血患者，中西医结合治疗效果远远好於单纯的西药治疗。早期往往使用天麻沟通饮、镇肝熄风汤汤、调肝降压散、八味降压汤、小陷胸汤、三黄泻心汤、当归六黄汤，中期的高血压患者往往伴有体重指数的增加，血糖、血脂指标的异常，往往联合龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、当归六黄汤、枳实导滞汤、四磨汤，肾衰的患者选择往往肾气丸、补肾和脉颗粒、真武汤、五苓散等。
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