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RSS/FEED订阅撕心裂肺般胸痛——主动脉剥离的征兆
【希望之声2024年10月19日】（编辑：李智） 一位50多岁本身有高血压及长期抽烟的男病患，因为突然有撕心裂肺般胸痛而且疼痛转移到后背痛到冒冷汗，所以紧急被送医救治。
在急诊发现他的血压竟高达210/100毫米汞柱，心电图呈现下壁心肌梗塞的现象。但是他的四肢血压都不一样，左手跟右手血压差60毫米汞柱，断层扫描主动脉造影后发现是升到降主动脉都有剥离现象，由于升主动脉剥离造成假腔压迫到右冠状动脉开口而发生心肌梗塞的现象。这样的严重主动脉剥离相当危急，随即病人由心脏外科医师安排主动脉置换手术治疗后，才捡回一命！
高血压为最常见致病原因
《自由时报》报道，主动脉剥离是主动脉的内皮跟中层间，由于高血压或强力外力冲击，而造成两层撕裂开来。影像上，就会看到内皮就像被撕下来的壁纸般漂浮在血管内，而且会同时造成血液充填入两层间形成假腔。当撕裂一直持续进行，或者形成的假腔越来越大，就有可能会造成压迫，影响到血管侧枝的循环，而造成器官的缺血、缺氧、甚至严重到坏死！
一般主动脉剥离好发于中老年人、三高慢性病或者是先天有遗传基因疾病，例如：马凡症候群、多囊氏肾病等。由于先天或后天疾病造成主动脉的结构比较松散，这时当主动脉内皮层有缺损或裂口，加上这时血压波动比较大，血液就犹如刨刀般进入裂口，而把整个内膜给撕裂下来，或者形成假腔。而高血压是最常见的致病原因，尤其当天气忽然变冷或者压力过大、作息不正常、过劳太累而让血压波动变大，血压突然上升，主动脉剥离就容易发生！
一般来说，主动脉剥离分成A型跟B型主动脉剥离，A型包括升主动脉剥离、B型是单纯的降主动脉剥离。通常A型比较危险，需要立即外科手术治疗；如果单纯是B型降主动脉剥离，基本上，如果生命征象稳定，没有形成严重假腔压迫其他脏器侧枝循环的情况下，可以用内科的方式治疗，也就是以药物来控制血压及心跳。
像这名男病患因为是A型主动脉剥离造成右冠状动脉口阻塞而发生心肌梗塞，因此需要以外科手术治疗；若是剥离到心脏而造成心包膜填塞及心因性休克，甚至影响到主动脉瓣的功能造成急性的脱垂、逆流，也需要以外科手术治疗。
一般来说，主动脉剥离是以胸痛的症状来表现，通常患者表示前胸痛到后背，撕裂般持续的疼痛最为常见。如果主动脉剥离是往腹部主动脉方向剥离会造成胸痛痛到腹部。
主动脉剥离的检查可以照X光看胸部中膈有没有扩大，测量四肢血压有没有明显的差异，最后可以做断层扫描主动脉造影来确认有没有看到主动脉剥离及假腔的形成来确立诊断。
控制好血压、避免过劳
预防主动脉剥离最好的方法就是控制好血压、避免过度劳累、压力过大，天气变冷的时候尽量避免外出，做好保暖措施。本身是高风险族群的患者应该遵医嘱，有「三高」的病人要定期服药返诊，尤其是血压一定要好好控制，避免情绪波动、适当纾解压力、适度的运动纾解紧张的情绪、控制好情绪的波动，都有助于预防主动脉剥离的发生。
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