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无创呼吸机的次要参数
如前所述，EPAP、IPAP、呼吸频率、吸气时间、潮气量，这些是无创呼吸机的重要参数，其设置合理与否直接决定了疗效的好坏。无创呼吸机另外还有一些次要参数，与疗效关系不大，更多与患者的舒适性有关。
1、升压时间
除了CPAP，其他定压通气模式，S/T、PCV、AVAPS，都有压力从低到高的过程，因此就有了压力上升时间，这个参数的意义和有创呼吸机上的压力上升时间是一样的，如下图所示。
2、压力上升延迟时间
初次使用无创呼吸机的患者无法耐受过高的压力，因此对于这样的患者需要一点一点的上调气道压力，直到预设值。压力上升延迟时间意义就是：呼吸机从较低压力水平开始，经过多少分钟，压力达到预设值。如下图所示。
这个设置的意义如红色方框所示：IPAP从较低的15cmH2O开始，经过15分钟的逐渐上调，最终达到较高的26cmH2O的预设IPAP。
这个参数在CPAP、S/T、PCV模式中均有，可以选择关闭，如下图红色方框所示。
“关闭”的意思就是呼吸机从一开始就直接按照设定压力给予患者通气。在AVAPS模式中是没有这个参数的，即呼吸机一开始就会按照12cmH2O的默认压力进行送气，这对于初次使用无创呼吸机的患者来说是不合适的。
3、flex呼气压力释放
患者在进行无创通气时，呼吸机给予的气道正压（EPAP、CPAP）可能会阻碍患者呼气，造成患者不适。因此部分无创呼吸机会在患者呼气开始的短时间内降低气道压力，减少患者呼气阻力，一段时间后再恢复气道压力到预设值。这个功能称为“呼气压力释放”，V60呼吸机上仅有CPAP模式具有这个功能参数，称为C-Flex，如下图所示。
这个参数可以选择关闭，也可以选择打开，打开后有1-3档可供选择，3档的呼气时压力下降是最明显的。如下图所示。
有些家用无创呼吸机在S/T模式上也会有呼气压力释放，称为B-flex，但是在作为医用的V60无创呼吸机上，S/T模式、PCV模式、AVAPS模式都不会有呼气压力释放。我推测厂家是出于这样的考虑，使用V60呼吸机S/T模式的患者病情较重，不恰当的呼气压力释放可能会导致呼气时面罩内气压过低，不能有效冲刷面罩死腔，造成二氧化碳潴留。因此在这些模式中不设置呼气压力释放。
4、面罩与呼气阀类型选择
这个是V60呼吸机不同于其上一代产品VISION无创呼吸机之处。其选择界面在“菜单”中，如下图所示。
进入“面罩/端口”界面后如下图所示
需要根据面罩上的标示在呼吸机上选择对应的面罩型号，点击“接受”后进入如下界面，选择呼吸机使用的呼气阀，包括静音阀、侧孔阀、平台阀。
如果不是使用的是飞利浦配套呼气阀，则选择“其他”，没有呼气阀选择“无”。由于无创呼吸机必须使用呼气阀，所以一般不能选择“无”的选项。
选择面罩和呼气阀后，呼吸机可以监测排除呼气阀的有意漏气后，患者端产生的无意漏气量，理论上患者端漏气量越少越好，如下图所示。
机械通气小王子系列，未完待续，敬请持续关注……
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