【希望之声2020年10月13日】（编辑：郭强）秋高气爽、蓝天白云，但是早晚比较凉，昼夜温差大，所以平时要注意增减衣物，做好保暖。
近闻猝死案件频传。血压高高低低，更令人忧心，如何控制血压，避免中风、心肌梗塞，《康健》请教专家告诉你。
其实，人的血压值本来就处于波动状态，只不过这种状况在年纪大的老人家身上特别明显，因为血管随年纪堆积脂肪而硬化，弹性较年轻人差，更容易受到气温和情绪影响，导致血压起伏、高高低低，振兴医院心脏内科主治医师陈冠群解释。
不过，近年来因饮食西化、作息不正常，三高症状年轻化，因此年轻人也不可轻忽。
根据统计，全台湾有超过400万名高血压患者，20岁以上民众每四人就有一人高血压，且比例随年纪增加，到了50岁近半数人有高血压，60岁以上则飙升到七成多，稳定控制的比例却不到三成。
高血压长期控制不良，全身血管和器官都有病变风险，随之而来的疾病有动脉阻塞、冠心症、眼底视网膜病变、肾脏衰竭等。
不过，相较于高血压，忽高忽低、不稳定的血压更危险。研究显示血压高高低低将提高脑中风的机率，而低血压几乎没有征兆，常常在几秒之间人就晕倒、昏厥，甚至休克，对上了年纪的人来说风险很高。
多位医生异口同声强调，最重要的是定期且正确地量血压，掌握血压的长期波动，才能好好控制血压。
造成血压不稳定的因素很多，状况也因人而异，很重要的是，医生在门诊中详细询问病人的生活状况，看看是不是有突发事件让血压飙高。
高血压大部份没有症状，有些人会头晕、颈部僵硬，严重一点甚至会视力模糊，此时血压可能已经飙升到180mmHg以上，服药已经太慢，要即刻就医。
一般门诊中，医生会先排除可能的促发因素，除了气温变化、剧烈运动外，也常见患者因暴怒、紧张、焦虑导致血压飙高，可能过一会又会回复正常。建议先排除突发因素，至少半小时后再量一次血压，避免因为紧张血压愈量愈高。
门诊时，医生也不一定会开降血压的药物，有些高血压是失眠、焦虑引起的，可能开立安眠药或镇静剂，请病人回家好好睡一觉，等睡眠充足了，血压自然就会降下。
北市联医仁爱院区家庭医学科主任郭冠良有一位70多岁的女病人，属于易紧张焦虑的性格，每次量血压，数值总是高高低低，收缩压有时高到160、170mmHg，有时又掉到110mmHg以下，不过，长期量测血压并绘制成曲线图后发现，老太太血压平均值在135mmHg，还算正常范围，过去患者曾因血压暂时增高而加重药量，却在服药后出现低血压，现在知道维持固定服药，重要的是定期量测血压，掌握血压长期趋势。
有些人在医院量血压时，面对医护人员容易紧张，血压会出现不正常飙高的现象，称为「白袍高血压」。陈冠群有一位病人在医院量测血压时总是过高，开了降血压药物，吃了几个月却发现血压过低，后来他请病患固定时间在家量测血压，才发现血压值正常，最后停了药。
其他像是服用感冒药、胃痛或使用止痛贴布时，都会让血压短暂飙高。感冒药中的麻黄素，还有缓解鼻塞的黏膜充血抑制剂，会造成血管收缩；而疼痛刺激，例如胃痛，则会让交感神经亢奋，导致血压升高。
感冒药大多不会服用超过2周，影响不大，不过还是应该提醒医生自己有服用降血压药物。
如果长期服用类固醇、非类固醇止痛消炎药（NSAIDs）或女性避孕药，血压降不下来，可能须与医生讨论换其他药物，或调高降血压药剂量。
有些人早上吃降血压药，把早晨飙高的血压降下来，但到中午时却变得降太低，出现头晕等低血压症状，等到傍晚药物作用降低，血压又再度飙升。医生建议这类病人可以把药挪到傍晚吃，或是将药的剂量减半，分别在早上和傍晚吃。
本来就有服用降血压药物的患者，如果出现血压飙升情况，再固定测量血压2～3天后，若血压还未回复正常，再回诊与医生讨论是否需要调整药量。自行加重剂量，可能让血压降得太低，产生低血压，更是危险。
姿势性低血压是常见的低血压情况，也就是突然站起来的时候，血液还集中在下肢，来不及流回脑部，就容易头晕、甚至瞬间昏倒。
郭冠良指出，这类患者自律神经反应较不敏锐，会让心跳变慢、血压下降，平时要避免太劳累，且改变姿势时应先停2～3分钟，再慢慢地站起来，如果情况没有改善，需就医检查，若有服用降血压药物，可以在门诊中请医生评估调整药量。而作息不正常、熬夜、忽然间喝下太多酒精，也可能导致低血压。
如果低血压出现瞬间晕倒的情况，表示收缩压已经小于80mmHg，才会发生晕厥，应该就医彻底检查。可以挂神经科、心脏科或家医科门诊，一般会做心电图、心脏超音波、脑波以及颈动脉超音波，查看是否有心律不整、心脏构造异常（例如心肌肥厚）、癫痫或颈动脉狭窄等问题。
血压随着年纪因血管硬化而升高，不过老人家如果血压过低容易出现脑部缺氧，甚至晕厥、休克，因此，一般老年人的高血压容许值较宽松，中山医院心脏内科主治医师李秀梅指出，60岁以上的老人家收缩压在110～140mmHg、舒张压在70～90mmHg之间，距理想血压（120／80mmHg）大约10～15mmHg以内的波动，都还可以接受。美国国家防治高血压联席委员会治疗指引（JNC8）也建议，60岁以上族群，也就是年纪较大的高血压患者，服药控制血压的目标改为150／90mmHg。
不过年轻人的血压就应该控制在严格的标准范围内，因为如果年轻时血压就飙高，以后出现心血管、中风、心肌梗塞的机率更高。
年轻人血压忽然飙升，常见因作息、饮食不正常或短暂的情绪压力造成，还有肥胖也容易高血压，所以BMI应该控制在18.5～24之间，李秀梅指出。
一般年轻人较少出现原发性高血压，较多因其他疾病造成的续发性高血压，需要做其他检查将可能原因做地毯式蒐索排除。
收缩压、舒张压差距大，中风机率增
年纪较大的人常见舒张压低但收缩压高高低低的情况，因为随着年纪，血管弹性愈来愈差，舒张压也会愈来愈低，当舒张压和收缩压的差距愈大，代表动脉硬化的程度愈大，陈冠群指出，多运动可以改善血管弹性，减缓动脉硬化的速度，降低中风风险。
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