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Italiano老也瘦不下来？ 医揭「肥胖治疗金字塔」
【希望之声2021年9月7日】（编辑：郭强）肥胖是许多人的困扰，为了减重，许多人会寻求医师协助，对此台大家医科医师何忠佑在脸书粉专「何忠佑医师 Dr. Eric 家医。美食。健康体态」发文分享，医生如何治疗肥胖，并提出饮食、运动的原则。
自由时报报道，何忠佑指出，肥胖治疗大致分为3个面向，分别是「改变生活型态」、「减重药物」、「减重手术」，3者可构成「肥胖治疗金字塔」，改变生活型态包含饮食、运动、习惯、心理介入，适用于所有肥胖病人；BMI≥27且有合并症或两个以上心血管疾病风险因子者，若生活型态改变减重成效不彰，就会考虑短期使用减重药物辅助治疗；BMI≥37.5或BMI≥32.5且有肥胖相关合并症，在减重门诊治疗6个月以上成效不佳，经医师评估适应症与身体状况后，则会考虑接受手术减重。
减重饮食注意3大要素 搭配运动效果好
何忠佑表示，一个成功的减重饮食需要包含3个要素：
1、热量赤字：减重能成功的根本在于摄取的热量比消耗掉的少，但要注意的是，想达到长期的减重效果，不能一次将热量减少太多，建议比每日热量消耗少300-500大卡，目标减重速率为每周0.5-1%体重即可。
2、长久维持：根据每人的身体状况、生活习惯、个人喜好设定饮食计划，没有最好的饮食只有最适合自己的饮食。
3、高品质的食物来源：摄取包含原型食物、富含营养素、高纤维、高饱足感、降低身体发炎、能改善身体健康、疾病预防成效等元素，应避免摄取高油、高糖、热量密集的加工食品。
运动方面，何忠佑提到，有氧和阻力训练是对减重最有实质效益的运动，一般而言，若目标是减重、减脂，有氧运动搭配饮食控制的成效最好，因此在减重前期有氧运动的比重可以多一些，但在减了5-10%体重后，人体的代谢率会开始下降，这时必须提高阻力训练的比重，增加肌肉量以维持基础代谢率，让体脂率持续下降并避免复胖。
强化与减重过程连结 建议定期记录
除了饮食与运动外，何忠佑认为心理健康与行为也相当关键，因为体重就像是心情温度计，敏感的反应焦虑、忧郁、压力、愤怒等情绪，因此减重的同时也要留意并纾解负面情绪，找回身心平衡，减重前也要先确认动机，想想自己为了什么理由决定减重，动机越强烈，减重越有机会成功；此外，建议定期记录追踪饮食、训练、体态，强化与减重过程的连结，让进步肉眼可见，能让自己更有动力。
使用药物、手术减重 应审慎考虑副作用
针对减重药物部分，何忠佑指出，口服药「罗氏鲜」是胰脂酶抑制剂，透过抑制脂肪吸收达到减重的效果，可能副作用是油便、拉肚子、失禁与脂溶性维生素缺乏，怀孕者、慢性吸收不良症候群、胆汁淤积以及对罗氏鲜过敏患者不适合使用；针剂药物「善纤达」则是一种肠泌素类似物，可透过抑制胃排空、减缓肠蠕动、抑制食欲达到减重效果，可能的副作用为肠胃道不适、心悸、身心症状、胆道问题、胰脏炎等，若自身或家人患有甲状腺髓质癌、或者本身有第二型多发性内分泌肿瘤症候群不适合使用。
在生活型态调整以及药物治疗的成效都不佳，且病患为高危险重度肥胖患者时，就会讨论减重手术的可行性，根据手术方式不同，可减少BMI达11-21，糖尿病患者也有机会摆脱糖尿病，甚至可以大幅改善三高、降低心血管疾病风险，但何忠佑提醒，手术可能有并发症或再次开刀、死亡的风险，且手术后会有维生素、矿物质与其他营养素缺乏、胃食道逆流、倾食症候群等副作用，应警慎思考。
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原文链接：老也瘦不下来？ 医揭「肥胖治疗金字塔」
