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Italiano止咳平喘药：吃杏仁，会像《甄嬛传》中安陵容那样中毒吗？
电视剧《甄嬛传》中，安陵容的遭遇可谓曲折，由得盛宠到被打入冷宫，最终落得吞食杏仁自尽的结局，着实让人唏嘘不已。
古装戏、宫斗剧中，经常出现利用杏仁作为暗算他人的“利器”，致人中毒丧命的场景。剧看多了，观众就难免心生疑问——这杏仁，还能不能吃了？现实生活中食用杏仁真的能够使人中毒吗？
要回答上述问题，就要从了解杏仁开始。
杏仁，是蔷薇科落叶乔木杏树的成熟种子的核仁，分为甜杏仁和苦杏仁两种。
甜杏仁味道淡甘，形状大而扁，基部略对称。含苦杏仁苷少，含量约为0.1%。
苦杏仁则味苦，呈扁心脏形，顶端尖，基部钝圆而厚，左右略不对称。含有较多的苦杏仁苷，平均含量为3%。
为什么在介绍甜杏仁和苦杏仁的时候，我们会着重提到其中苦杏仁苷的含量呢？这是因为杏仁的毒性主要取决于核仁中所含苦杏仁苷的含量以及苦杏仁酶的活性。
正是因为甜杏仁和苦杏仁中苦杏仁苷含量有如此大的差别，所以苦杏仁的毒性较甜杏仁高25-31倍。
甜杏仁和苦杏仁其实物种是一样的，但多以苦杏仁入药，甜杏仁过去中药店经营过，现已不用，都在超市当坚果类零食卖。
在《中药学》这本书里，苦杏仁被放在止咳平喘药中的第一位，很多医家称苦杏仁为治疗咳喘的要药。
那么，在学习苦杏仁这味中药之前，还是先来了解一下止咳平喘这一类药。
一、止咳平喘药
以制止或减轻咳嗽和喘息为主要功效，常用以治疗咳嗽气喘的药物，称止咳平喘药。
咳嗽这个好理解，中医认为咳嗽是因外感或内伤等原因，使肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰的临床症状。那气喘是什么呢？很多人把它认为是哮喘，其实不全是。喘息又称气喘，《说文解字》说“喘，急息也”就是呼吸急促。从这个意义来说，喘包括哮喘。中药平喘方药，不完全是治疗哮喘，指呼吸急促的症状缓解下来，使呼吸安静，也属于平喘范畴。
止咳平喘药多数都兼具止咳、平喘两个功效。兼有功效，主要是祛痰。痰浊闭阻肺窍，肺宣发肃降功能失调，肺气上逆，是导致咳嗽气喘更直接、更主要的原因。治疗咳嗽气喘，首先要祛痰。但大多数药祛痰作用不强，与止咳平喘相比较，居于次要位置。
中医认为，咳嗽和气喘只是两个症状，引起这两个症状的原因是多方面的，清代名医陈修园明确指出咳嗽“不止于肺，但不离乎肺”。就是说咳嗽的原因，不完全在肺，其他脏腑的病变，也可以引起咳嗽，但是要发生咳嗽，最终离不开肺，因为咳喘毕竟是肺的症状。
当脾气虚了，土不生金，肺气也会虚，就可能出现咳嗽，就是因为脾影响到了肺；当肝火旺了，木火刑金，肝火犯肺，也可能出现咳嗽，临床上常用经典方黛蛤散治疗；有比如说肾气虚，不能纳气，也可能出现久咳虚喘；肾阴虚了，不能濡润肺脏，也可能出现肺燥咳嗽；而最常见的咳嗽还是痰阻肺窍。
临床应用止咳平喘药时，必须针对不同病因，恰当选择配伍药物，方能奏效。比如针对气虚配伍补气药补肺气、补脾气；阴虚咳嗽气喘配伍补阴药。外感风邪配伍解表药；燥邪犯肺引起咳嗽，配伍润燥药物。
临床使用上注意：一是外感咳喘，是邪气外束，肺失宣降，必须发散表邪，不能过早使用收敛性止咳平喘药。否则，不利于祛邪，会闭门留寇。二是止咳平喘药中，有的有毒性，注意用药安全。
二、苦杏仁的功效
“杏林春暖”，常被用来赞誉医术高超、医德高尚的医生。我们去买药也会发现很多中药店都挂上了“杏林春暖”的匾额，“杏林”也成了中医药行业的代名词。《太平广记•卷一二•董奉》：相传三国吴人董奉隐居庐山，为人治病不收钱，仅要求重病治愈者，植杏树五株，轻者一株，数年后得杏树十余万株，蔚然成林。后便以杏林指医学界。今天我们说的杏仁便是蔷薇科杏的种子。
大家既然作为爱好者系统学习中医药，如果有人问到为什么把有关中医药的事物称为杏林，如果说不出来就不应该。
苦杏仁的功效主要有两个：
1
降气止咳平喘
杏仁归肺、大肠经，具有止咳平喘的功效。杏仁为杏之果实，果实象征着秋天、收获，通于肺气。俗话说“瓜熟蒂落”，秋气主降，所以杏仁之性以肃降为主。而中医病机中虽认为五脏六腑皆可以导致咳嗽，但基本病机还是肺气不降反升，继而引发咳嗽。杏仁通于肺气，又主肃降，自然是平喘止咳的不二之药了。
杏仁擅长止咳和平喘，加上它本身是一个苦味的药，长于苦降肺气，所以对于咳嗽气喘，不管寒热虚实，也不分外感内伤，都可以广泛地使用。比如外感风寒，我们前面学过麻黄和杏仁常常配伍使用，麻黄既能发散风寒，又止咳平喘，用杏仁来增强麻黄的止咳平喘的作用。
再比如《太平惠民和剂局方》里的小方子，名叫三拗（ào）汤，是张仲景的麻杏石甘汤加减而来，麻黄、杏仁和甘草。用药比较讲究，麻黄要去掉根节，杏仁要剥掉尖皮，甘草必须得是炙甘草，这样药力才能最大化。
张仲景认为，麻黄被称为是“发汗解表第一药”，对于治疗风寒感冒来说，其发汗能力太过，所以就带上了根节，使其发中有收，不至于出太多的汗，伤到津液；杏仁乃是止咳平喘之药，以止咳平喘，宣发肺气为主，但是保留尖皮会使宣发之力稍减，使其达到既能让肺气通畅，又保证了精气不会逸散出去，可以说是为肺脏量身打造的制法；甘草生用是为了突出它清热解毒的能力，同时能加强协同能力，使这三味药能融合在一起，使一加一加一远远大于三。
比如罗大伦老师曾经讲过这样一个案例：有一个年轻的小伙子受凉得了感冒，吃了几天药，感觉恢复得不错，就把这事儿忘到脑后去了。天越来越冷，没想到感冒复发了，而且这次比上次还严重，不仅打喷嚏流鼻涕，咳嗽也找上门来了，不得已只能先救急，去药房买了一些止咳糖浆和含片，回家后迫不及待地喝了糖浆。之后确实咳嗽减轻了，但是效果却不持久，过不了多一会就又咳开了。最后选择了用三拗汤加减来去除肺里的寒气，达到从根本上压制咳嗽的目的，很快痊愈。
这个医案中小伙子本人身体虚弱，免疫力低下，说明了病人肺气虚衰易感邪气；恶寒发热，无汗都是寒邪的表现，寒邪性收引，特别容易使皮肤毛孔关闭，所以会出现没有汗的状态；鼻涕清稀，痰液则是白色泡沫样的痰，更加说明了寒气入体，另外还有头痛眩晕的症状，完全符合了风寒之邪入体的症状；舌淡苔薄白，脉象缓慢，印证了风寒闭肺的猜想。
2
润肠通便
杏仁含有较多油质，有润肠通便的功能，其实很多种仁入药的都含有植物油，而果实长在树上位置相当于人体的脑部，属五行的金，果实中的核为种子，为金生水（肾），都能补益脑肾，润肠通便。这些又是很多种仁类药物的共同药物功能。
可以与麻仁、瓜蒌仁等一些果仁类药物合用，药性缓和，适用于肠燥便秘及老年、体弱者。同时杏仁也通过清积食帮助消化、缓解便秘症状。比如《红楼梦》中贾母深谙养生之道。第五十四回这样描述，“荣国府元宵开夜宴”，众人在大观园玩乐至深夜。贾母说：“夜长，不觉有些饿了。”凤姐儿忙回答说：“有预备的鸭子肉粥。”
贾母道：“我吃些清淡的罢。”凤姐儿忙道：“也有枣儿熬的粳米粥，预备太太们吃斋的。”贾母笑道：“不是油腻腻的就是甜的。”凤姐儿又忙道：“有杏仁茶。”贾母道：“倒是这个还罢了。”贾母深知夜食油腻和过甜食物，都会伤害内脏，影响消化，最后选中了喝清淡去油腻的杏仁茶。
杏仁的使用注意
我们开篇讲电视剧《甄嬛传》里的安陵容畏罪，吃大量杏仁当场自尽。治病救人的杏仁，怎么又成了杀人的毒物呢？是因为苦杏仁中的杏仁苷水解后分解为氢氰酸引起中毒。
但是，氢氰酸并不一无是处，适量的氢氰酸可使肌肉麻痹，也是苦杏仁止咳的主要成分。正可谓“成也萧何，败也萧何”，防治杏仁中毒，要点在于生熟，以及用量。
苦杏仁的加工方法非常重要，要用温水反复浸泡12小时以上，去除果仁皮，再煮熟，或直接炒熟，均可降低其毒性。而甜杏仁中苦杏仁甙含量微小，一般不会中毒，大家可以放心食用。预防苦杏仁中毒，最重要的就是不生吃苦杏仁。
来源：太和道医
