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Italiano蔡榮聰醫師：外科醫師看武漢肺炎
來源 – 台灣海外網，文章內容並不代表本網立場和觀點。
作者： 蔡榮聰醫師
Dec.25，2020
本名武漢病毒，後被改正成Covid-19（Corona Virus-2019），而在醫療專業則稱Sarcov-2（第二病秼）它是一個約100奈米大小的病毒（奈米是一公分的十萬分之一）顯微鏡祗能檢測一千倍因此看不到，必須由電子顯微鏡放大十萬倍才能觀測到。病毒不同於細胞組織會分裂而再生，它祗能經由細胞複製，因此它是細胞的寄生蟲。
外科醫師經歷特殊的長期訓練在手術房中的信息的交通、當機立斷、改變決定、面對大量殺戮病患早已賺得「船長」的美名，南北戰爭、一戰、二戰衆多傷亡生死需求的外科 經驗。因此，不要分科別，外科醫師談Covid-19絕對不是潦過界。在大量急速傷亡的面前，我們永遠都是站在第一缐。
哺乳類中唯一能夠飛翔的動物祗有蝙蝠，它並不下蛋命長約七到十年，日出則息日入則作，上千百的病毒在它身上毫無任何傷害「醫界應該在這方面下功夫」病毒一旦傳入其他動物則可以致病。1998年，澳洲賽馬場有此感染，因為一些跑馬在蝙蝠群聚的高大葉茂的流血樹（bloody tree）下避曬，傳出傷馬到馴馬師，一人死亡，存活者是畜醫，驚覺性高很快地隔離滅火，沒有造成大害。
2002年底，廣東出現吃釉貓生肺炎致死的病例，開始外傳。更由一位腎臟科醫師他帶病參加香港婚禮，使整樓旅館客人生病而死亡。再外傳到東南亞地區包含台灣，一個月後中國終於求助於美國和WHO的強大介入，情況好轉。但一千多位醫療人員包括北京市長都因此被迫免職。
1999年，曾經代表無國籍醫師接受諾貝爾和平獎的主席義藉醫師Dr.Urbani，也進入泰國調查終於深受其害而身亡。突然七月初它消聲昵跡，從地球上人類身上消失。這就是2003年的SARS（sever airway respiratory syndrome）epidemic 。它致774人死亡8萬人生病，全球經濟損失約$850百萬美元。
2019年末，武漢出現多起不名咳嗽肺炎住院死亡病例，2020年初發表在美國醫學期刊NEJM，在四十幾位病患中有三十六人都有買賣飲食去過武漢動物市場的病史，他們認為懷疑又是蝙蝠病毒的再生。這次，傲慢強大的中國不願外人介入調查包括WHO,也開始隱藏疫情，甚至揚言不會人傳人。因為此病身亡的年輕眼科醫生李文亮在他生前通告同儕的電郵後，受到公安的調查處分。都是為了武漢春節萬人的聚餐。一錯再錯，直到二月中旬紙再也包不住火，嚴厲的武漢關城已掌握不了先機。
病毒傳至亞洲、歐洲而美洲成為Pandemic ，到今天全球死亡約1,680,648人，感染者約71,051,805人，數目每日更往上沖，經濟的天文損失無法估計，人類憂傷無語、欲哭無淚！
十八年後兩者的不同，我們有學到什麽呢？ 首先是世界大環境的不同。中國領導人習進平改變政策，『一帶一路』自視清高。為了排除西方的影響，開除NGO，降低依賴美國，CDC，HHS和WHO駐中人員大幅減少。而美國也換了強硬的川普以『美國優先』樂見地降低駐中經費，兩國開始了貿易戰。
其次是地區的不同。武漢人口約一千一百萬，18年後忙碌的國際機場比美芝加哥每一年從233班增到739班，出國人數從三百萬增至五千一百萬。加上人躋人的三大新建的子彈車車站，公路更是四通八達，春節期間一天可以進出旅客人數超過幾十萬人以上。
最重要的是WHO完全受中國把持，無法發揮應有的獨立的基本功能，進入疫區調查，而錯失良機。維護人類建康是WHO基本存在的理由、義務和責任，兩者的隱匿或是故意疏失皆應受舉世譴責、負法律的責任。
Covid-19 是很容易由空氣和接觸感染，並非每個感染者都會生病，死亡率約二成左右。因此病情開始，有不少專家主張佛氏療法Herd Immunity，他們認為有60%-70%的人感染產生免疫力就會降低社會傷害，讓年輕力壯死亡低的人感染，但此時必需去維護年老身體有狀況的族群。
有上千醫者專家簽名Great Barrington Declaration 認為強制在家，會增加家暴、毒癮、癌症檢測失控、精神狀態失常、學生失焦失去學習的過程，失業人口大增、GDP下跌經濟蕭條、結果會更槽。哈佛大學教授Haseltine認為這是公衆謀殺絕對不可行。幾個月來，瑞典一意孤行，比起隣國死亡率大幅增加，經濟情況也類似隣國，也就放棄此治療方法式。最近簽署中的英國Oxford 和美國Stanford 專家doctors 認為現在有了疫苗【小編推薦:顯微鏡學家發表對四家疫苗公司的成分分析】而更要求早日恢復正常的生活。
人類身體的免疫力有三種方式。第一是與生俱來的innate immunity它包括皮膚、口腔食道胃小腸黏膜、鼻腔呼吸系統，它是人體第一順位保護外來的入侵。第二是專門的adaptive immunity它包含B-cells和T-cells 的細胞組織它能夠認證外來的入侵而產生抗體去吃掉抗原或入侵物，它是免疫系統的中樞舉足輕重。第三是細胞分泌添加物包括Cytokines 、Interferon 、ferritin 它的過度分泌也可以造成嚴重破壞使病患失衡，發炎現象不可收拾，細胞壞死而致命。
診斷證明病毒感染有二種方式：
第一是病毒抗原證明，基本黃金標準的撿驗是鼻腔內采標本做的 PCR（Polymerase Chain Reaction）找出病毒基因，90%以上的準確性需要24小時；其次是快速Lucia 或是strip test 半小時可以發現病毒的蛋白質反應，較不準確70%陰性則要重做PCR。
第二是病毒抗體證明，大多數病人一星期內會產生抗體，血液中有病毒抗體的存在表示是曾經中病的病人，需要抽血，現在已有足夠的基因撿測劑,很少人做抽血撿查了。
疾病開始時醫生手無對策無葯可用，病人缺氧就挿管呼吸器、㸃滴癥狀治療、負壓隔離病房、抗凝血劑、消炎藥，antimalaria後來證明無効。痛苦的經驗累積，其實缺氧不必挿管而用低氧氣治療，肺功能壓力小了，病人反而自己調整更好。有対抗過去病毒的藥物remdesivir，FDA十月緊急許可在早期治療有助改善病情。有過感染病人含抗體的血清治療，或打針Regenaron人工合成的雞尾酒抗體治療。以及類固醇注射防止Cytokines 過度發炎現象。川普總統就在這種新型療法很快地三天出院。最近更有嚴格醫學報導Omega 魚肝油丸減軽癥狀的報告。
疫苗的研製一般須要幾年時間，Measles vaccine 將近十年才完成，因為它需要雞卵多次培殖降低毒性、低高溫的調整、實驗室檢驗的進度，生物疫苗在細胞組織培養費時費事。1790年英國鄉下醫生Dr. Edward Jenner在養牛場發現㨈牛奶的婦女都沒有生smallpox ，於是用牛血劑注射竟然有効，多年後研究牛痘疫苗第一位造褔人類的疫苗醫生，也得到諾貝爾醫學獎。
Covid-19疫苗的研發是用人工合成的基因mRNA而非過去使用的病毒株或是細菌株。二十一世紀初已經完成人體基因解密共有二萬數目它存在 Dr.Jame Watson1964年發現的細胞核中DNA的 double helix內部，而一半無氧的helix則屬於RNA，它在細胞中流動傳達訊息指令DNA重複著造蛋白質。圖一。
因為半體的RNA化學構造非常不隱定，因此研究細胞學的科學家都不願參与。一位匈牙利的女科學生物家Katalina Kariko卻對RNA情有獨鍾怵而不舍，移民來到美國在Temple仍然不受重視,轉到了賓大更小的研發部更沒人理會，直到2010年碰見離開NIH回賓大的Drew Weisman兩人一拍即合，多次發表研究成果。後來決定找人投資開發小生物科技公司叫Moderna，也被英國的BioTech/Pfizer請做顧問，這兩家就是在今年被FDA approved 的疫苗。在川普領導下的Operation Warp Speed的督促中十個月內完成不可能的任務。未來這些要角都將受諾貝爾獎的青睞，他們實在是人類的救星。
因為RNA的不隱定，需隔月打兩針，Moderna必須在一般冰箱保存，Pfizer更需要在特殊零下八十度的冰箱保存。另外兩家AstraZeneca 和 Johnson &Johnson可能明年初完成第三期臨床實驗它是用adenovirus 培養而成的疫苗，打一次是它的優勢，可是効果祗有60-70%而已。
任何藥物上市之前需要五個段落工程。臨床前的動物實驗期，第一期少數人作為安全的考量，第二期人數多一些作為剤量調整的考量，第三期須有廣泛人群參与約幾萬人且double blind（醫師和病人都不知道打針的內容）作為上巿前的嚴格控制檢查，最後是等待FDA approval。一般而言等待FDA是漫長的過程，我們感謝英國、加拿大和FDA在日夜加班、閱讀報告討論、開會決定後很快地通過。
Pfizer 在第三期，打二次間隔21天，有四萬四千人參與有170人出現癥狀，其中8打疫苗/162打食塩水=4.9%,因此是95.1%有効率；Moderna 也是打二次間隔28天，有三萬三千人參與有196出現病症，其中11打疫苗/185打食塩水=5.9%,因此有効率是94.1%。打疫苗的副作用很少包括頭痛、疲倦、發冷發燒、肌肉酸痛、過去有過敏性者更要觀察半小時。產生的抗體能至少維持六個月到一年。
台灣這次能夠成功地圍堵大流行，祗有七百多人生病七人死亡，贏得舉世矚目。因它歷經2003年SARS的痛苦經驗，提早布署，成立防疫中心，台灣口罩國家隊。也嚴格執行 aggressive testing試驗，robust contact tracing追蹤，strict quarantine 隔離。是對疫情控制透明公開的最佳典範
