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RSS/FEED订阅打鼾？白天困倦？可能是睡眠呼吸暂停
【希望之声2022年6月17日】（编辑：郭强）近期，在巴西心脏病学会期间，阻塞性睡眠呼吸暂停引起了热议。
目前估计在难治性高血压患者中，80%有睡眠呼吸暂停，且过半数为中重度。而半数房颤患者有某种程度的睡眠呼吸暂停。
阻塞性睡眠呼吸暂停也是继发高血压的首要病因。
会上，有学者强调，打鼾和白天嗜睡，是睡眠呼吸暂停患者常见的两个症状。
可以问以下两个问题：“您睡觉打鼾吗？或者“白天是否总感觉困？”若二者有其一是肯定回答，就应该高度怀疑睡眠呼吸暂停。
除了难治性高血压和房颤合并阻塞性睡眠呼吸暂停需要关注外。对于心动过缓和窦房结功能障碍患者，尤其是在Holter中检测到夜间长间歇的患者，应给予关注。
睡眠呼吸暂停患者的室性早搏发生率也明显较高，而且猝死发生率也较高。
心衰患者常存在中枢性呼吸暂停，尤其是在收缩性心力衰竭患者，也发生在舒张性心力衰竭患者身上，中枢性呼吸暂停是其预后不良的标志物，与较高死亡风险相关。
阜外医院乔树宾等研究发现，睡眠呼吸暂停在非梗阻性肥厚型心肌病患者中常见，而且心血管代谢异常及心脏重构程度随疾病的严重程度增加而增加。作者还建议应对该类患者筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。
诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准是多导睡眠图。
会上有学者指出，临床上不能忽视多导睡眠图，多导睡眠图可以提供一系列数据，除了明确是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停外，还能明确呼吸暂停的程度、类型、持续时间、动脉低氧血症程度，以及是否在某一睡姿更为突出等。
持续气道正压通气是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的有效手段，但不是唯一选择。
改善生活方式和行为，以及减重，改变睡姿等都很重要，比如侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。
轻-中度阻塞性睡眠呼吸暂停，可应用口腔矫治器，使得睡眠期间下颌前移，带动压迫呼吸道的软组织前移，从而扩宽呼吸道，使呼吸变通畅。
所有患者必须进行长期随访，即使使用持续气道正压通气也应监测其长期疗效。
另外，有学者提出了将严重阻塞性睡眠呼吸暂停患者转诊给睡眠医学专家的重要性，认为将会给予更为专业的个体化睡眠诊疗。
阻塞性睡眠呼吸暂停经常被尘封到角落中也是有一定原因的，很多医生会质疑治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的益处，有研究发现，治疗睡眠呼吸暂停，没有改善患者心血管预后。
但是这些研究为何是阴性结果？
其中一些研究对持续气道正压通气治疗的依从性并不好（平均每晚3.5小时），还有纳入的患者无白天嗜睡。
也有阳性研究结果支持治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。比如2021年发表的HIPARCO 研究显示，平均约5年的持续气道正压通气治疗显着降低脑血管事件的发生率。
河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明，无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，还可以改善患者左心室功能。
另外，对于某些难治性高血压患者，对持续气道正压通气的治疗似乎反应更好。
去年，美国心脏协会（AHA）还发布了一份关于阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管病的科学声明。
声明指出，对难治性或控制不佳的高血压患者、肺动脉高压患者以及复律或消融后复发心房颤动的患者，筛查睡眠呼吸暂停。
此外，对于NYHA心功能 II 至 IV 级的心力衰竭患者，尤其怀疑存在睡眠呼吸障碍或白天明显嗜睡，给予睡眠评估是合理的。
快-慢综合征、室性心动过速、病态窦房结综合征患者以及心原性猝死幸存患者，如存在睡眠呼吸暂停体征或症状，可考虑筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。
此外，夜间发生心绞痛、心肌梗死、心律失常以及置入的心律转复除颤器引起恰当电击的患者，尤其可能合并睡眠呼吸暂停。
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