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RSS/FEED訂閱打鼾？白天睏倦？可能是睡眠呼吸暫停
【希望之聲2022年6月17日】（編輯：郭強）近期，在巴西心臟病學會期間，阻塞性睡眠呼吸暫停引起了熱議。
目前估計在難治性高血壓患者中，80%有睡眠呼吸暫停，且過半數為中重度。而半數房顫患者有某種程度的睡眠呼吸暫停。
阻塞性睡眠呼吸暫停也是繼發高血壓的首要病因。
會上，有學者強調，打鼾和白天嗜睡，是睡眠呼吸暫停患者常見的兩個癥狀。
可以問以下兩個問題：「您睡覺打鼾嗎？或者「白天是否總感覺困？」若二者有其一是肯定回答，就應該高度懷疑睡眠呼吸暫停。
除了難治性高血壓和房顫合併阻塞性睡眠呼吸暫停需要關注外。對於心動過緩和竇房結功能障礙患者，尤其是在Holter中檢測到夜間長間歇的患者，應給予關注。
睡眠呼吸暫停患者的室性早搏發生率也明顯較高，而且猝死發生率也較高。
心衰患者常存在中樞性呼吸暫停，尤其是在收縮性心力衰竭患者，也發生在舒張性心力衰竭患者身上，中樞性呼吸暫停是其預后不良的標誌物，與較高死亡風險相關。
阜外醫院喬樹賓等研究發現，睡眠呼吸暫停在非梗阻性肥厚型心肌病患者中常見，而且心血管代謝異常及心臟重構程度隨疾病的嚴重程度增加而增加。作者還建議應對該類患者篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。
診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的金標準是多導睡眠圖。
會上有學者指出，臨床上不能忽視多導睡眠圖，多導睡眠圖可以提供一系列數據，除了明確是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停外，還能明確呼吸暫停的程度、類型、持續時間、動脈低氧血症程度，以及是否在某一睡姿更為突出等。
持續氣道正壓通氣是治療阻塞性睡眠呼吸暫停的有效手段，但不是唯一選擇。
改善生活方式和行為，以及減重，改變睡姿等都很重要，比如側卧位睡眠可以改善舌後墜，從而降低咽部塌陷的可能性。
輕-中度阻塞性睡眠呼吸暫停，可應用口腔矯治器，使得睡眠期間下頜前移，帶動壓迫呼吸道的軟組織前移，從而擴寬呼吸道，使呼吸變通暢。
所有患者必須進行長期隨訪，即使使用持續氣道正壓通氣也應監測其長期療效。
另外，有學者提出了將嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停患者轉診給睡眠醫學專家的重要性，認為將會給予更為專業的個體化睡眠診療。
阻塞性睡眠呼吸暫停經常被塵封到角落中也是有一定原因的，很多醫生會質疑治療阻塞性睡眠呼吸暫停的益處，有研究發現，治療睡眠呼吸暫停，沒有改善患者心血管預后。
但是這些研究為何是陰性結果？
其中一些研究對持續氣道正壓通氣治療的依從性並不好（平均每晚3.5小時），還有納入的患者無白天嗜睡。
也有陽性研究結果支持治療阻塞性睡眠呼吸暫停。比如2021年發表的HIPARCO 研究顯示，平均約5年的持續氣道正壓通氣治療顯著降低腦血管事件的發生率。
河北省人民醫院高潔等進行的研究曾表明，無創持續氣道正壓通氣治療不僅可以減輕睡眠呼吸暫停的嚴重程度，還可以改善患者左心室功能。
另外，對於某些難治性高血壓患者，對持續氣道正壓通氣的治療似乎反應更好。
去年，美國心臟協會（AHA）還發布了一份關於阻塞性睡眠呼吸暫停和心血管病的科學聲明。
聲明指出，對難治性或控制不佳的高血壓患者、肺動脈高壓患者以及復律或消融后複發心房顫動的患者，篩查睡眠呼吸暫停。
此外，對於NYHA心功能 II 至 IV 級的心力衰竭患者，尤其懷疑存在睡眠呼吸障礙或白天明顯嗜睡，給予睡眠評估是合理的。
快-慢綜合征、室性心動過速、病態竇房結綜合征患者以及心原性猝死倖存患者，如存在睡眠呼吸暫停體征或癥狀，可考慮篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。
此外，夜間發生心絞痛、心肌梗死、心律失常以及置入的心律轉復除顫器引起恰當電擊的患者，尤其可能合併睡眠呼吸暫停。
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